孙灵军，侯列军，虞建达

Otis刀用于尿道电切术中的效果观察

孙灵军，侯列军，虞建达

目的探讨Otis刀在尿道电切术的应用及预防术后尿道狭窄的效果。方法95例患者行尿道电切术，其中未应用Otis刀45例（观察组），应用Otis刀50例（治疗组），观察记录两组置镜成功率及术后尿道狭窄发生情况。结果观察组置镜失败5例，术后尿道狭窄8例；治疗组中置镜均成功，术后尿道狭窄1例；两组差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论Otis刀用于切开狭小尿道，手术成功率高、术后尿道狭窄概率小，值得推广。

尿道电切术；尿道狭窄

经尿道电切术已成为治疗膀胱及前列腺疾病的重要方法，但临床工作中，经常遇到尿道狭窄或者尿道小于电切镜尺寸，需要进行尿道扩张。遇到尿道扩张后仍无法置入电切镜而放弃腔内手术或者改开放手术治疗，同时因扩张后引起的尿道损伤导致尿道狭窄风险增加。宁波大学医学院附属医院采用Otis刀切开狭小的尿道，用于处理因尿道狭窄而无法置镜的患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008年6月至2010年12月本院收治的需行尿道电切

术患者95例，均因尿道狭窄需要尿道扩张。均为男性；年龄45～82岁，中位年龄70.7岁。其中前列腺增生患者82例，膀胱肿瘤患者13例。其中50例患者采用Otis刀切开（治疗组），45例采用常规电切术（对照组）。对照组年龄48～80岁，中位年龄70.2岁；前列腺增生40例，膀胱肿瘤5例；受阻部位为尿道外口20例，尿道膜部15例，阴茎悬垂部10例。治疗组年龄45～82岁，中位年龄71.2岁；前列腺增生42例，膀胱肿瘤8例；受阻部位分别为尿道外口24例，尿道膜部18例，阴茎悬垂部8例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法均采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，石蜡油充分润滑器械。对照组采用传统方法，置入F26.5电切镜受阻时，随即尿道扩张，金属尿道扩张条逐号扩张至F28～F30。尿道扩张后再次置入F26.5电切镜，完成经尿道前列腺电切术或者经尿道膀胱肿瘤电切术。术毕留置一根F22号三腔气囊尿管，术后注意尿道口护理，术后根据尿道情况，留置尿管1～2周后拔除尿管，平均8.5 d拔除尿管。治疗组应用Otis尿道切开刀经尿道插入膀胱。撑开Otis刀至F28～F30，在12点钟处拉出刀片线状切开尿道，一般一次或重复1～2次。有时尿道狭窄明显时再予3点钟和/或9点钟切割1次。尿道周径即可增至F28～F30(电切镜周径26.5F)，置入电切镜，完成手术。术毕留置一根F22号三腔气囊尿管，术后注意尿道口护理，留置尿管1～周后拔除尿管，平均8 d拔除尿管。

1.3 观察指标观察记录两组患者手术成功率及术后并发症的发生情况。

1.4 统计方法采用SPSS 11.5统计学软件，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组成功40例（88.9%），5例经过逐步尿道扩张后，尿道仍不能达到理想尺寸，置镜失败；其中4例为前列腺增生患者（2例放弃手术，2例改开放手术），1例为膀胱肿瘤患者（改用经尿道输尿管镜下钬激光肿瘤烧灼术）。治疗组均成功置入电切镜，2例置入闭合的Otis尿道切开刀（F18）困难，随即置入斑马导丝，COOK“S”状尿道扩张器逐号扩张至F20后成功置入Otis尿道切开刀,再予尿道内切开后顺利完成手术。两组成功率差异有统计学意义（X2=3.848，P＜0.05)。对照组术后尿道狭窄8例，其中尿道外口狭窄4例，阴茎悬垂部尿道狭窄1例，尿道膜部狭窄3例。治疗组术后尿道狭窄1例，位于阴茎悬垂部。两组并发症发生率差异有统计学意义(X2=5.158，P＜0.05)。

3 讨论

尽管经尿道电切手术微创、疗效好，但术后易发生尿道狭窄[1-2]。Rassweiler等[3]于2006年对不同时期关于TURP（经尿道前列腺电切术）术后尿道狭窄发生的文献报道进行了分析，指出TURP术后尿道发生率为2.2%～9.8%。其主要发生在前尿道，在术后尿道狭窄中占49.5%～69.2%[4]。因为经尿道电切术中尿道直径较电切镜外鞘小，入镜时用暴力强行插入尿道容易造成黏膜撕脱，这种情况极易形成狭窄。经尿道电切术后尿道狭窄处理上一般需定期扩张尿道，严重者则需行尿道内切开术甚至其他方法处理[5]。同时因为合并尿道狭窄，电切镜置入困难，也限制了部分尿道狭窄患者选用更加微创的经尿道电切手术。

本文对照组术后最常见的尿道狭窄部位是尿道外口，其次是阴茎悬垂部尿道，这个符合本身尿道狭小的发生部位。在治疗组中，患者尿道狭窄发生在阴茎悬垂部，可能原因为一般尿道外口及尿道膜部狭窄段较短，而阴茎悬垂部狭小一般较长，提示Otis内切开刀预防尿道狭窄对短狭窄段更有效。在对照组中，遇到尿道狭小时通过单纯逐步扩张，但容易造成尿道黏膜的撕裂伤，导致术后尿道狭窄。在治疗组中应用Otis尿道切开刀在尿道1个点上线状切开，或者多点线状切开，尿道周径可增至F28～F30，电切镜可顺利进入膀胱。用这种方法，狭小尿道周径的扩大，是通过尿道1个点或2～3点的线状切开来实现，这样就减少了尿道黏膜的损伤机会，明显降低了术后尿道狭窄发生的机会[6]，同时增加了经尿道手术的成功率。黄翔等[7]也建议对内窥镜插入时有抵抗的患者用Otis刀切开，可使尿道狭窄的发生率显著下降。

术中应注意：（1）Otis刀切开狭小的尿道一般均会出现尿道渗血现象，术后留置F22硅胶导尿管，并在尿道外口导尿管上缠一小方纱布打结并适当牵拉，24 h后均能止血。治疗组中1例患者术后5 d发生尿道迟发性出血，可能同阴茎勃起有关，予阴茎弹力绷带加小方纱布打结压迫尿道口，包扎24 h后出血停止。（2）治疗组中50例患者Otis尿道内切开刀均置入膀胱，扩至F28～F30后切开，所有患者均无尿失禁现象，说明对尿道外括约肌无明显损伤风险。可能原因为尿道外括约肌本身具有收缩弹性，内切开刀扩至F28～F30不会损伤尿道外扩肌。（3）遇到因尿道狭窄无法插入闭合的Otis刀至膀胱时，可先适当尿道扩张后再置入Otis刀。治疗组中1例老年患者需要行经尿道膀胱肿瘤电切术，发现尿道阴茎部多处长段狭窄，可勉强通过F8/9.8输尿管镜。笔者予输尿管镜下置入斑马导丝，COOK“S”状尿道扩张器逐号扩张至F20后成功置入闭合的Otis刀,撑开Otis刀扩至F28～F30后，分别切开12点、3点、9点，顺利置入F26.5电切镜并完成手术。

[1]Marszalek M,PonholzerA,PusmanM,et al.Transurethral resection of the prostate [J].EurUrol Supp l,2009,8(6):504-512.

[2]Lumen N, Hoebeke P, Willemsen P, et al. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century[J]. J Urol,2009,182(3):983-987.

[3]Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, et al.Complicationsof transurethral resection of the prostate (TURP)-incidence, management, and prevention[J]. European Urology,2006,50 (5):969-980.

[4]李义,叶敏,王加强,等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(2):121-124.

[5]李新,宋思吉,蒋涛,等.TURP术后尿道狭窄临床分析及对策研究[J].第三军医大学学报,2013,35(15):1596-1598.[6]朱亚宏,曹永勤,吴瑞丽.运用Otis刀预防前列腺电切术后尿道狭窄[J].山西医科大学学报,2010,41(3):268-269.

[7]黄翔,李虹,王玮,等.前列腺增生并前尿道狭窄的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(10):444-445.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.011

R694

A

1671-0800(2014)06-0668-03

315000 宁波，宁波大学医学院附属医院

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