王瑞敏，侯 懿

（河北省邢台市人民医院妇科 054031）

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，在我国多发于30～50岁的育龄妇女，随着年龄的增长，肌瘤可能逐渐增大，其癌变率较低，约0．4%～0．8%，但仍需警惕［1］。子宫肌瘤的治疗临床讲究个体化，根据患者的临床症状及肌瘤的部位、大小和数目等进行考虑，对于无生育需要的患者可行腹腔镜子宫切除术［2］。对于保留生育功能的患者或者不愿意行子宫全切的患者可行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，该术式创伤小，术后患者恢复快，是目前深受欢迎的微创手术［3］。本文旨在研究腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤术治疗子宫肌瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 从2009年10月至2012年6月本院收治的子宫肌瘤患者中选取120例，所有患者均经B超或宫颈细胞学检查确诊，排除子宫颈及子宫内膜恶性病变，告知患者家属并签署知情同意书后，将其分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组患者年龄24～41岁，平均32．8岁；肌瘤直径3～7cm，平均4．8cm；其中肌壁间肌瘤41例，浆膜下肌瘤12例，多发性肌瘤7例。对照组患者年龄26～40岁，平均31．4岁；肌瘤直径4～8cm，平均4．9cm；其中肌壁间肌瘤40例，浆膜下肌瘤11例，多发性肌瘤9例。两组患者均无严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，无手术史及药物过敏史。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 手术方法 观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，首先患者术前行肠道准备，取膀胱截石位，采用气管插管静吸复合麻醉方法实行全身麻醉，手术期间保持CO2压力在10～13 mm Hg。应用电视腹腔镜及手术器械，在脐上缘做约1cm的横切口，10 mm套管针穿刺，将套管及腹腔镜放入进行检查，检查子宫肌瘤的大小、数目、具体位置以及盆腔脏器是否有粘连。于左右髂前上棘内2cm处做一5 mm切口置入手术器械进行操作。首先在子宫肌瘤周围的宫体部位注射垂体后叶素6 U加0．9%氯化钠注射液2 mL，单极电凝或超声刀切开假包膜，将瘤体分离，双极电凝止血，采用可吸收线进行镜下缝合，手术结束后在创面涂玻璃酸钠1支。如为多发肿瘤且相距较远，可以逐个进行剔除缝合［4-5］。对照组患者术前准备完毕后，采取连续硬膜外麻醉，行传统开腹子宫肌瘤术。两组患者瘤体取下后冰冻做病理检查。

1．3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数、术后并发症发生率及近期疗效。

1．4 统计学处理 采用SPSS17．0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患者手术及术后情况比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和住院天数均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 两组患者术后并发症发生情况比较 手术后观察组患者发生切口感染、肠粘连等并发症的发生率（8．33%）显著少于对照组（26．67%），差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 两组患者近期疗效比较 观察组患者术后症状缓解率、子宫肌瘤复发率及子宫异常率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0．05），见表3。

表1 两组患者手术及术后情况比较（±s，n＝60）

表1 两组患者手术及术后情况比较（±s，n＝60）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）肛门首次排气时间（h）住院天数（d）观察组203．46±48．25 76．42±15．71 16．45±5．68 4．65±1．78对照组342．65±63．74 99．69±19．14 26．73±7．72 7．24±2．84

表2 两组患者术后并发症发生情况比较（n）

表3 两组患者近期疗效比较［n（%）］

3 讨 论

子宫肌瘤是生育年龄女性常见的良性肿瘤，其发生率约20%～50%，一般肌瘤呈白色，有包膜，与周围正常子宫组织分界明显［6］。调查显示，子宫肌瘤多发于生育年龄，青春期较少见，绝经后肌瘤萎缩或消失，故子宫肌瘤的发生常认为与雌激素及孕激素有关，这两种激素能够刺激瘤体的生长［7］。此外，妊娠期间服用雌激素、未生育、晚育、遗传因素等均与子宫肌瘤的发生有关。并不是所有的子宫肌瘤患者都会表现出明显的症状，多数仅在体检时偶然发现，无任何不适表现，因患者的症状常与瘤体的大小、数目及生长位置等有关，一般大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤患者会出现经量增多及经期延长的表现，瘤体较大时在患者下腹部可触及包块，患者还会出现阴道分泌物增多、下腹坠胀、腰酸背痛以及尿频、尿急等膀胱压迫症状［8］。随着病情的发展会对患者产生极大的困扰，故应及时诊断及治疗，现子宫肌瘤的诊断主要依靠B超及腹腔镜检查［9］，确诊后则应根据患者的年龄、生育要求以及患者临床表现进行个体化治疗。

开腹手术是最早应用的子宫肌瘤切除方式，对于肌瘤生长较大、数量较多或者位置特殊的患者则应选择开腹手术。但是据临床统计，传统的开腹手术对患者的创伤较大，术后恢复较慢，且会产生切口感染、盆腔粘连等术后并发症，因此其临床应用并不十分理想［10］。近年来随着医疗技术的不断改进与发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用越来越广泛，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在可视的条件下进行，具有切口小，术中出血少，创伤小，术后恢复快且术后并发症少等优点，对于广大爱美的女性来说是一种安全可靠的选择。而且腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够保留子宫，患者具有正常的生育功能，为临床普遍推广并十分受患者欢迎的手术方式［11-12］。但是腹腔镜下手术也有其自身的缺点，术中止血较困难，单纯的电凝止血效果较差，故术前要应用垂体后叶素来减少术中子宫出血量［13］。且手术前要行B超检查，确定肌瘤的位置、数目及大小，有的肌瘤剔除难度较大时需要医护人员熟练掌握腹腔镜手术操作技术，必要时中转开腹手术。

本研究结果显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间和住院天数均显著少于行常规开腹手术患者，且采用腹腔镜下手术的术后切口感染、肠粘连等并发症的发生率显著降低，充分说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种微创手术，对患者的创伤小，术后恢复快，术后并发症的发生率较常规开腹手术小。

［1］沈健，黄磊，田训，等．腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究［J］．中国妇幼保健，2013，28（8）：1241-1244．

［2］皮冰．两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较［J］．中国妇幼保健，2010，25（9）：1284-1286．

［3］张瑛，张英，汤桂英，等．3种途径子宫肌瘤剔除术的临床观察［J］．重庆医学，2009，38（19）：2488-2490．

［4］Kavallaris A，Zygouris D，Chalvatzas N，et al．Laparoscopic myomectomy of a giant myoma［J］．Clin Exp ObstetGynecol，2013，40（1）：178-180．

［5］Sparic R，Lazovic B．Inevitable cesarean myomectomy following delivery through posterior hysterotomy in a case ofuterine torsion［J］．Med Arh，2013，67（1）：75-76．

［6］王康荣．巨大或多发子宫肌瘤行腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床疗效比较［J］．中国全科医学，2010，13（33）：3804-3805．

［7］郭尚云，陈秀芹．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例临床分析［J］．中国妇幼保健，2011，26（18）：2854-2855．

［8］Yoo EH，Lee SK．Factors affecting completion of laparoscopic myomectomy［J］．Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（1）：78-80．

［9］Brady PC，Stanic AK，Styer AK．Uterine fibroids and subfertility：an update on the role of myomectomy［J］．CurrOpin Obstet Gynecol，2013，25（3）：255-259．

［10］苏学锋．腹腔镜子宫肌瘤剔除术和开腹剔除术临床比较［J］．中国妇幼保健，2011，26（21）：3325-3326．

［11］Takeda A，Sakurai A，Imoto S，et al．Parasitic myomas after laparoscopic-assisted myomectomy in multiple endocrine neoplasia type 1［J］．J Obstet Gynaecol Res，2013，39（5）：1098-1102．

［12］乔群．腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察［J］．中国妇幼保健，2012，27（13）：2052-2053．

［13］伍宗惠，彭冰．腹腔镜下子宫肌瘤剔除术联合子宫动脉上行支血流阻断的临床观察［J］．重庆医学，2012，41（30）：3143-3145．