针灸治疗高血压及其并发症的研究进展

2014-03-04李诗萍王艳杰曲姗姗张继苹唐纯志

现代中西医结合杂志 2014年25期

李诗萍，王艳杰，郑禹，曲姗姗，张继苹，唐纯志，黄泳

(1．南方医科大学中医药学院，广东广州510515;2．广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州510006)

高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要临床表现，由多种危险因素相互作用所致的、复杂的、不断进展的独立疾病，可导致心、脑、肾等多个重要器官功能与结构的改变［1］。高血压不仅发病率、致残率、病死率高，且并发症多而复杂，其治疗需要耗费大量医疗资源，给家庭和社会带来沉重的经济负担［1］。针灸是祖国医学的重要组成部分，其治疗高血压及其并发症的效果明显、操作简便，且无毒副作用。现笔者将近年来针灸治疗高血压及其并发症的研究进展综述如下。

1 针灸治疗高血压研究

1.1 针灸对血压的影响研究证实，单纯采用针灸疗法能有效治疗高血压，如针灸与药物结合治疗，则降压效果更显著［1］。王文远等［2］对原发性高血压患者采用平衡针灸疗法，行针刺双侧降压穴治疗，针刺降压穴1周后，患者的收缩压、舒张压均显著降低，其高血压引起的头晕、头痛、心悸等症状亦有改善，故认为采用平衡针治疗高血压疗效显著、起效快速、施治方便。康明明等［3］采用针刺双侧人迎、合谷、太冲、曲池、足三里穴治疗原发性高血压病，结果患者的即刻血压及动态血压均有明显下降，收缩压更为显著。其认为针刺治疗是一种安全有效的降压措施，其能降低即刻血压值、昼夜血压均值、血压负荷、血压变异性及晨间血压，并有效改善昼夜血压节律，逆转非勺型血压。张经晖［4］对高血压中风恢复期患者采用在常规降压药物治疗的基础上加行针刺风池、肾俞、百会、足三里穴，辨证加艾灸治疗，证实在中风恢复期高血压患者常规药物治疗中应积极配合针灸治疗，可显著改善血压，并有效避免中风复发。王伟等［5］采用针刺风池、曲池穴配合口服天麻钩藤汤加减治疗原发性高血压，对照组常规服用代文，治疗后2组的降压疗效与症状疗效比较均有显著性差异，证实针药结合治疗高血压的降压效果肯定。

1.2 针灸对高血压常见临床症状的改善针灸治疗高血压不仅能有效降低血压，还能改善患者头痛、头晕、心悸等常见临床症状，从而提高患者生活质量。李学军［6］对高血压伴眩晕患者采用中医辨证针灸治疗，中医辨证为肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻络型的实性眩晕取上星、百会、太冲、风池、行间、内关穴为主穴，气血亏虚、肾精不足的虚性眩晕取百会、四神聪、脾俞、肝俞、肾俞、中脘穴为主穴，并艾灸百会穴。结果患者的眩晕症状明显好转甚至消失，总有效率98．5%。王文远等［2］对原发性高血压患者采用平衡针灸疗法，行针刺双侧降压穴治疗1周后，在降低患者的收缩压、舒张压的同时，亦改善其高血压引起的头晕、头痛、心悸等症状。何永昌等［7］对高血压病患者开展针对性的高血压病防治干预和健康促进，在此基础上于每年三伏天和三九天期间进行针刺治疗，为期2 a。治疗后，患者血压明显改善，有效率达96%，其高血压病所表现的头痛、头晕、心悸等症状均有较大改善，尤以头痛、头晕效果显著。

1.3 针灸对高血压其他伴随症状的治疗

1.3.1 针灸对高血压患者肥胖的治疗高血压可伴随肥胖症状，而针灸疗法在治疗高血压的同时亦能改善患者肥胖症状，具有降压和减肥的双重作用。冯虹等［8］采用温针灸配合耳针疗法治疗痰湿壅盛型原发性高血压伴肥胖的患者，结果显示患者血压、体质量、肥胖度、体质量指数和体脂百分率均显著下降，总有效率为91．7%，且随着疗程的增加疗效显著提高。研究证实此法对痰湿壅盛型原发性高血压伴肥胖的患者具有降压和减肥的双重作用。汪春［9］对高血压肥胖患者予以适度运动、合理膳食及口服洛汀新，在此基础上加行针灸百会、双侧曲池、双侧太冲、双侧足三里、减肥组穴治疗，结果患者的血压、体质量、体质量指数等均有显著改善，因此认为临床上治疗高血压肥胖时，在适度运动、合理膳食及口服降压药的基础上加用针灸疗法，可更为有效地改善血压、体质量和体质量指数等指标。

1.3.2 针灸对高血压患者精神障碍的治疗高血压还可伴随抑郁、焦虑等精神症状，针灸能有效治疗高血压伴随的精神障碍，改善患者的精神症状，有时也能起到一定的降压效果。赵蒨琦［10］对高血压伴焦虑状态的患者行针刺双侧四关穴(合谷、太冲)配合导气法治疗，结果显示患者收缩压及舒张压均有显著下降，汉密顿焦虑量表、焦虑自评量表积分均较治疗前明显下降，心慌、失眠、多梦等中医症候轻重分级计分总分均下降，故认为针刺方法对原发性高血压伴焦虑状态患者具有显著疗效，能起到一定的降压治疗效果，并能有效改善其生活质量及中医临床症状。杨俊华等［11］对高血压伴抑郁患者采用支持性心理治疗联合药物治疗，同时加行针灸辨证分型治疗，肝阳上亢型取印堂、百会、上星、太冲、阳陵泉穴，痰湿壅热型取印堂、百会、上星、足三里、丰隆穴。结果显示患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均有下降，表明针灸干预高血压伴抑郁症状效果显著。

1.3.3 针灸对高血压患者勃起功能障碍的治疗部分高血压患者还伴有勃起功能障碍，针药并用可治疗高血压勃起功能障碍。李昆城等［12］对高血压勃起功能障碍患者行针刺肾俞、命门、三阴交、关元、足三里、风池穴，并口服中药方四逆散辨证加减，配合血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂抗高血压西药治疗;对照组则采用复方降压灵片治疗。结果显示针药并用能有效提高患者性交成功率，总体效果明显，具有和气血、通经络、展阳气、起萎废的功效。

2 针灸治疗高血压并发症疗效观察

2.1 针灸对高血压患者脑血管意外的治疗高血压可并发脑出血、脑梗死等脑血管意外。针灸治疗高血压并发脑出血、脑梗死疗效显著。

2.1.1 出血性脑卒中对于高血压并发的出血性脑卒中，在基本的西医对症、康复等治疗基础上，患者病情稳定后，如能早期加行针灸干预，则疗效更显著，尤其在改善患者神经功能和提高日常自理能力方面优势明显。刘荣辉等［13］对高血压脑出血微创术后患者予稳定血压、降低颅内压、营养神经等西医对症治疗，在此基础上3～5 d内配合床头针灸治疗。结果显示患者在治疗过程中再无出血倾向，治疗组患者的神经功能恢复和日常自理能力明显优于对照组。此研究证明早期微创对促进高血压脑出血的康复完全有效。杨甫臣等［14］对高血压脑出血微创术后患者于术后3～5 d内行床头针灸和头针治疗，体针疗法辨证取穴，头针疗法取相应的运动区、足运感区、语言区等。结果显示治疗组疗效、患者的神经功能恢复和日常自理能力均优于对照组。其认为针灸治疗对促进高血压脑出血微创术后患者的康复有效，可促进患者日常生活能力的恢复，早期针灸疗效更显著。刘旭等［15］对高血压脑出血患者予神经外科的一般常规治疗，并在此基础上行早期针刺人中、内关、三阴交配极泉、委中、尺泽等为主穴治疗。结果显示患者头颅血肿体积及血肿周围的水肿体积均明显减少，治疗组总体疗效显著优于对照组。其认为对急性高血压脑出血患者行早期针灸干预，对患者脑水肿的消退有积极作用，能提高治疗总有效率。

2.1.2 缺血性脑卒中

2.1.2.1 急性期对于高血压并发缺血性脑卒中急性期，在基本药物、对症、康复等治疗基础上，患者病情稳定后，如能加行针灸治疗，尤其在发病早期，则疗效更明显，能更大程度地改善患者的肢体运动、语言等功能，从而为患者后续的良好恢复打下基础。徐瑞琦［16］从心胆论治，对高血压病脑梗死发病早期患者采用针刺体穴加耳针疗法，配合口服中药补阳还五汤加减。结果显示患者半身不遂等主要临床症状、生活质量均有明显改善，神经功能缺损评分明显降低，认为从心胆论治针灸加中药治疗气虚血瘀型脑梗死的整合治疗方案较单纯中药治疗疗效确切，有较好的临床增效作用，通过治疗不仅能缓解患者的症状，且能较全面地改善本病患者的生活质量。周之人［17］对高血压合并急性缺血中风患者按神经内科诊疗常规予吸氧、保持呼吸道通畅、改善循环等对症支持治疗，在患者病情稳定后48 h行针灸加康复治疗，结果显示患者神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分均显著改善，表明早期针灸加康复治疗可有效改善急性缺血中风患者的肢体功能。王智芳［18］对高血压中风失语各时期患者予脑保护剂常规药物治疗，同时加行针刺、温和灸百会、廉泉、足三里穴，结果显示患者失语评分均有提高，且针灸结合治疗的有效率最高，疗程越短，疗效越好。其认为对缺血性中风后运动性失语的患者，无论是单纯针刺还是针灸结合治疗，均能改善中风失语症状，且疗效肯定，但针灸结合治疗疗效优于单纯针刺治疗，早期干预疗效最佳。

2.1.2.2 恢复期对高血压并发缺血性脑卒中恢复期的患者，予基础药物支持治疗的同时配合针灸治疗，能显著提高治疗效果，促进患者康复，从而提高患者生存质量。张经晖［4］对高血压中风恢复期患者根据病情予常规降压药物治疗，在此基础上加行针刺风池、肾俞、百会、足三里穴，并联合艾灸治疗，结果显示治疗组患者血压及临床症状的改善、中风复发情况均优于对照组。证实在中风恢复期高血压患者常规药物治疗中应积极加行针灸治疗，可显著改善患者血压，并有效避免患者中风复发。郭毅坚等［19］采用灯盏细辛注射液注射血海穴配合针刺治疗缺血性中风，结果证实其对肢体和神经功能的改善均具有较好的疗效。唐波［20］对中风后遗症患者采用国际常规康复训练方法及早进行正确的康复训练，同时予口服中药汤剂补阳还五汤加减并配合针刺与推拿按摩康复治疗，结果患者临床疗效及BI指数积分均明显提高，表明中医综合疗法能大大降低中风后遗症的致残率，促进早期康复，且安全可靠，无不良反应。

2.2 针灸对心脏病变的治疗长期高血压可导致心脏病变，针灸疗法对高血压并发的心脏病变亦有一定的效果。吴骏等［21］对高血压并发冠心病患者行针刺膻中、乳根、内关、神门、气海、关元、血海、太溪穴，辨证配合心俞、肺俞、膈俞、厥阴俞穴，同时服用活血类中药。结果患者心绞痛缓解，发作频率显著减少甚至消失，血压降至正常，恢复正常工作和生活。

2.3 针灸对眼底病变的治疗高血压还可并发眼底病变，针灸治疗可改善眼底微循环，提高患者视力和生活质量。马冰松等［22］对高血压缺血性视神经病变患者应用灵光注射液行患侧颞浅动脉旁皮下注射，同时予葛根素注射液静脉滴注，并配合针刺太阳、阳白、攒竹、球后、合谷穴治疗，认为针药结合治疗起效快，视功能恢复好，其疗效明显优于单纯药物治疗，且治疗过程中未发现明显不良反应。

3 针灸治疗高血压及其并发症作用机制

3.1 临床试验研究

3.1.1 生化指标针灸治疗高血压及其并发症，是通过改善高血压患者内分泌功能，调节多项生化指标，达到降低血压、保护靶器官的作用。周军等［23］对高血压Ⅰ～Ⅱ级老年患者行针刺内关穴治疗，结果显示反应交感活性指标低频、高频、低频/高频均下降。认为针刺内关穴可能通过调节血管平滑肌支配的神经，降低交感活性，最终实现对血压的调节。卫彦等［24］针刺人迎穴治疗高血压病，结果显示患者ET含量下降，NO含量升高，舒张压、收缩压均下降，有效率达86．84%，认为针刺人迎穴治疗高血压疗效肯定，通过调节血管内皮细胞的内分泌功能达到降血压的作用。袁恺等［25］采用针刺颈穴治疗原发性高血压，结果显示患者收缩压及舒张压平均值均显著降低，血清NO值升高，血浆ET－1值降低，认为针刺颈穴可调节颈部血管神经的功能状态，改善微循环，使机体达到阴平阳秘的状态，进而降低并控制高血压，另外可有效地调节血清NO和ET－1的水平，也表明针刺颈穴可能通过改善内皮细胞功能、促进内皮细胞的增殖而达到降压的效果。

3.1.2 血压变异针灸可有效减小高血压患者的血压变异，证明针灸治疗高血压疗效稳定。杨佃会［26］对青年高血压患者采用电针曲池、太冲穴治疗。结果显示电针曲池、太冲能降低青年高血压患者各时段收缩压和舒张压水平及其标准差，认为电针曲池、太冲穴具有较好的长时降压效果，并可有效改善患者的血压昼夜节律变化，是针灸降压的有效穴对组方。张慧等［27］在原降压治疗的基础上予耳穴贴压降压沟、三焦、肝区治疗高血压，结果显示患者血压变异率明显下降，认为耳穴贴压可降低血压变异。李会娟等［28］对高血压患者行针刺治疗，结果证明针刺治疗能显著降低血压变异，并由此减小了高血压对靶器官的损害。

3.1.3 甲襞微循环针灸对高血压患者甲襞微循环的改变亦具有一定作用。邢孝民等［29］对原发性高血压病患者予常规针刺风池、曲池、足三里、三阴交穴治疗，结合辨证取穴治疗，疗效显著，认为辨证取穴可提高疗效，其机制可能与改善微循环状态，从而减小血管外周阻力有关。

3.2 动物试验研究动物试验研究表明，针灸可调节实验性高血压大鼠的各项生化指标。魏丹［30］研究发现，电针曲池穴对高血压模型大鼠有一定的降压效果，电针曲池穴对实验大鼠血清肿瘤坏死因子－α(TNF－α)与一氧化碳/一氧化碳合酶(NO/NOS)有一定的调节作用，能降低TNF－α，升高NO/NOS的含量，其降压机制可能是通过减小炎症反应，调节血管舒缩功能来实现的。邵瑛［31］对高血压－高血脂复合血管性痴呆模型大鼠运用针灸优化处方“通督调神固本”电针法，取百会、大椎、肾俞、脾俞穴治疗，证实了此优化处方可调节实验大鼠下丘脑－垂体－肾上腺轴的功能及脑神经肽、内皮素，从而减轻脑神经的损害，提高其学习记忆能力，其疗效与西药相当。此优化处方还可提高模型大鼠海马的神经突触的数量和活性，改善模型大鼠的肾虚痰淤症状，减轻高血压对脑、肾等靶器官的损害。

4 小结

针灸治疗高血压及其并发症疗效肯定，尤其在改善高血压患者临床症状和降低并发症的发生方面，优势突出，其不仅能明显降低高血压复发率、并发症的致残率和死率，且操作简便，不良反应较少，无药物的毒副作用，降低血压的同时减小血压变异，大大提高了患者生活质量。但是，针灸治疗高血压的相关研究还存在很多不足之处，如降压疗效标准不统一;选取的临床病例相对较少，缺少代表性;临床研究缺少对患者的长期跟踪随访，导致针灸治疗高血压的长期疗效证据不足;对于一些依从性差的患者则难以完成系统全面的针灸疗程，不利于长期控制血压，增加了高血压的风险;从现在的状况来看，针灸治疗的总体花费还是相当高的，对于经济条件不佳的患者则很难采用。实验设计不够严谨、科学;机制研究尚不完善;动物试验相对较少等。以上的这些不足有待广大医务工作者和科研人员在以后的临床和科学研究中加以改进，为进一步推广针灸治疗高血压的临床应用提供更为合理、科学、可靠的证据。

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