杨 阳，范祖纯，王鹤飞，谢建福

2013年以来，按照军区卫生部统一部署，我院开始网络医疗服务系统建设。建设筹划之初，我院把该项建设任务与为保障范围内老干部提供优质医疗服务结合起来，选取乐山柏杨坝军队干休所为帮建单位，捐赠了物资设备，并进行系统安装部署和人员培训，率先在军区范围内实现了与干休所卫生所的联网。系统通过近半年的运行，方便了老干部的正常医疗，提高了医院为老干部服务保障水平，也提高了基层卫生机构业务水平。

1 基本情况

乐山柏杨坝军队干休所始建于上世纪80年代初，目前全所老干部平均年龄87岁，一方面绝大部分保障对象身体差，疾病多，平均每人患病达3种以上，对医疗保障质量和服务水平要求很高；另一方面干休所自身的医疗条件有限，医疗设备简单，医务人员水平参差不齐，老干部在卫生所无法得到高质量的诊疗服务，稍微重一点的患者就必须送体系医院进行诊治，而该所距体系医院距离约40 km。随着数字化医疗的推广，远程医疗已经逐步普及，使得以医疗管理信息化、应用服务网络化为核心的网络医疗系统成为解决老干部看病难、看病远问题的有效途径[1]。2013年4月全区网络医疗培训会议后，我院借鉴成都军区总医院的经验做法，把网络医疗系统建设作为坚持“姓军为兵”服务方向，为基层部队办实事，特别是提升老干部服务保障水平的有效抓手，投入专项经费，为该干休所建立了网络医疗室，捐赠了终端设备及相应系统软件的安装调试，并成功与本院联网，使该干休所与本院实现了远程网络医疗服务的互通，使老干部能更及时地享受到医院的资源优势，将我院的医疗服务保障工作靠前延伸。

2 建设情况

建设分3个阶段实施：第一阶段是硬软件筹措及协调基层卫生单位阶段。医院信息科按照网络医疗系统建设标准和预算，对网络医疗系统服务器进行采购和安装调试；由医务处牵头，到干休所进行网络医疗的目的、意义宣传，建立联络机制，筹划网络医疗室选址及建设事宜。第二阶段为系统建设实施阶段。信息科按照总后卫生部网络医疗室建设规范进行网络医疗系统建设，完成系统运行环境搭建，调试相关会诊设备，培训基层卫生管理人员，制定相关网络会诊制度、管理制度、登记制度、回访制度、值班制度等，为开展好网络医疗服务奠定基础。第三阶段为检查验收阶段。由医院和干休所双方联合进行检查验收，确定捐赠设备目录，检查远程提供医疗服务的可靠性和可用性，现场抓取相关数据，各项检测数据无误后，由双方代表签订验收单。

3 初步应用效果

通过初步的实际应用效果来看，网络医疗服务的开通确实帮助基层干休所提高了临床业务水平和保障服务水平，一方面提升了干休所的医疗保障实力，缓解了干休所医疗服务资源不足的状况；另一方面切实方便了老干部看病住院，提升了老干部及家属、遗孀对上级体系医疗机构的服务满意率,真正实现了“小病在基层、大病到医院”的就医模式[2]。干休所医生通过选择预约挂号、预约检查、预约检验、预约住院等业务，完成向体系医院的预约申请，在得到体系医院的预约确认后，在约定的时间，通过该系统即可为老干部进行网络视频门诊，直接分享医院的专家资源；或者前往医院如期进行专家门诊、特殊检查检验、住院治疗等操作。同时，各种检查检验报告无需留院等待或再往返医院领取，干休所在本地便可查阅报告，进行后续处理。干休所医生普遍反映，网络医疗服务系统应用后，减轻了医患双方的负担，减少了老干部单次就诊等待时间，节约了时间成本及干休所派人派车的消耗成本，增强了安全系数[3]。

4 存在问题及建议

网络医疗系统经过半年的运用实践，发现存在一些问题：首先是网络带宽存在瓶颈[2]。网络医疗数据基于军事综合信息网传输，由于非作战部队的军综网网络带宽局限，加之网络医疗系统数据传输、医院机关业务部门对军综网日常应用、医院医疗日报采集数据上报三方面的应用需求，使数据高速传输存在障碍，视频会诊数据丢包情况突出，音视频信号传输表现延迟较严重。建议协调军区信息化部考虑医院实际情况，扩大带宽。其次是基层操作人员信息素质有待加强。医院信息化建设已经实施了多年，但卫生所对于信息化办公还处于起步阶段，还需要学习计算机应用，熟悉网络医疗系统操作规程，才能使设备发挥最大功效；系统上线后还应该严格按操作规程办事，否则容易出现“重用轻管、只建不用”的问题，不能充分发挥出网络医疗系统的服务保障作用。建议医务人员加强自身培训，体系医院定期对操作员进行培训指导。再次是部分功能还需完善和拓展。目前网络预约、网络会诊、网络健康讲座、网络教学培训、网络检查结果查询等医疗服务活动可以正常开展，但医学影像信息在客户端还不能正常读取，有待进一步分析原因。

【参考文献】

[1] 孙东升,崔宝善,王艳,等.干休所网络医疗服务的实践与应用[J].中国数字医学,2014,3(9):107-109.

[2] 杨连忠,刘洋.军队网络协同医疗服务平台的应用体会[J].解放军医药杂志,2012,24(7):43-44.

[3] 崔宝善,徐祖铭,苏皖.创建网络医疗服务平台 提升老干部服务保障水平[J].东南国防医药,2009,11(3):275-277.