罗明忠，艾 军，杨保庆，程 军，李娅洁

结核病是严重威胁人类健康的疾病，近年来，由于人口流动增加、耐药结核增多等原因，结核病在全球呈明显上升趋势。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，仅次于印度。2010年我国15岁及以上人群活动性肺结核患病率为459/10万，与2000年相比呈下降趋势，且乡村患病率高于城镇，西部地区患病率明显高于中部和东部地区[1]。我院地处昆明市，生源主要来自我国西部地区，结核病防控形势严峻。自2008年以来，我院有针对性地做了一些切实可行的结核病防控工作，取得了显著效果，现将我院6年来肺结核发病及防治情况进行回顾分析，供西南战区基层部队参考。

1 基本情况

1.1发病情况 我院少数民族学员约850名，89.2%为藏族，其余为维吾尔、回、白、彝、纳西、哈尼等少数民族。自2008年以来，学院6年内共发生结核病23例，均为肺结核， 其中2008年5例、2009年7例、2010年4例、2011年3例、2012年2例、2013年2例。

1.2流行病学特点 一是患者群以藏族学员为主，23例患者中除1例汉族士兵外，其余22例均为藏族学员；二是患者群中入学前居住地农村多于城市，有14例来自西藏的牧区[2]，其中11例未接种过卡介苗；三是患者群有一部分是无症状患者，23例患者中，有11例是在结核病筛查中发现的；四是发病时间多集中在开学后2-3个月间。

2 主要做法

根据国家和军队结核病防治法规，结合我院实际，主要做了以下4个方面的工作。

2.1健全组织，分工负责 学院建立了结核病防治组织领导体系，制定了《结核病管理制度》，明确了“预防为主，防治结合，归口管理”的工作原则，并进行了详细的职责分工。(1)成立以学院分管副院长为组长，各单位副职领导以及军务、宣传、财务、卫生等部门组成的传染病防治工作领导小组，负责领导、统筹、协调结核病防治工作。(2)门诊部负责开展结核病的健康教育、疾病筛查、技术指导、人员培训、疫情监测等工作，并对在学院服药的患者实施全程督导化治疗、管理。(3)各基层单位明确责任干部，建立督导员制度，经相关知识培训后，负责患者的日常管理，监督每日服药，填写服药登记表并签字确认。(4)各级人员密切配合，严格按照要求开展工作，使学院的结核病防治从筛查、发现、诊断、治疗到后期管理都能够做到规范有序。

2.2加强教育，普及知识 联合宣传部门和大队、中队，利用健康教育课、黑板报、校园广播、印发宣传资料等形式，广泛开展宣传活动；每学期组织全院学员士兵上一次健康教育大课，普及结核病防治知识，消除公众恐慌心理；定期对基层督导员进行培训；责任医生利用巡诊访视时机进行宣传疏导，使患者放松心情，增强信心，提高服药依从性，降低漏服率，提高防治效果。

2.3定期筛查，及早发现 在实际工作中，结核病患者的早期发现至关重要。为此，通过宣传教育、巡诊调查、集中筛查、高危人群干预等方式，尽早发现可疑病例，做到早诊断，早治疗。为了提高检查甄别能力，学院优先购置了DR设备。除了新学员入学和新兵入伍体检时加强结核病筛查外，重点加强对高危人群的结核病筛查。少数民族学员每学期开学2～3个月一人不漏组织胸片筛查，结核患者密切接触人群严格落实3个月的医学观察，对疑似病例及时转诊到体系医院检查确诊，必要时还送到地方结防所进行痰涂片、培养等进一步检查。确保无症状结核患者的早期发现，避免隐匿性传播。

2.4严格督导，规范治疗 结核病化疗疗程长、副作用大，加之我院部分学员年龄较小、远离家庭、学习训练任务重、自我管控能力弱，在诊断明确、治疗方案确定之后，要保证服药过程严格规范，必须加强督导，贴心服务。我院重点抓好访视督导、管理登记、复查监测3个环节。(1)访视、督导：访视、督导解决的是规范服药、心理干预的问题。门诊部对未住院和出院后回单位服药治疗的患者实施“三级联动”的全程督导治疗，即包队医生、中队干部、督导员三级联动，共同管理。一名医生承包一个大队，每周到大队、中队巡诊访视，及时发现服药过程中出现的问题并给予解决；中队干部配合医生进行心理疏导，减少患者和周围人群思想顾虑，并负责给每个患者安排一名督导员(一般为班长)监督每顿服药，给每名患者发《抗结核药物治疗登记表》，要求督导员做到“送药到手、服药到口、服完打勾”，督导员、中队干部、包队医生都要在登记表上签字，门诊部每月对服药登记表进行检查。(2)管理、登记：管理、登记解决的是疗效分析、动态掌控的问题。门诊部为每名结核病患者建立病例档案资料，认真记录其发病时间、症状、住院情况、病情变化、药物调整情况、有无不良反应以及是否按规定及时并正确服药、每次复查结果等，及时进行登记、统计、分析研究，掌握病情动态。(3)复查、监测：复查、监测重点解决药物副作用和防止复发的问题。服药期间每月安排复查一次肝功能、肾功能、血尿常规、体重，每两月复查一次胸片。治疗结束后每3个月复查一次肝功能、肾功能、血尿常规、胸片，持续复查两年。

3 体会

6年来，我院少数民族学员人数逐年增多，结核病发病率逐年下降，23例结核病患者治疗效果良好，无一例复发。

3.1思想重视是基础 2008年以前，也有少数民族学员发生肺结核的病例，但由于患者数不多，发病时间不集中，加之当时门诊部只有一台普通的X光机，学院结核病的筛查、管理存在诸多不足。2008集中发病3例，引起了门诊部领导的高度重视，当即集中爱卫会成员召开会议，在学院爱卫会基础上建立了结核病防治组织领导体系，制定了管理制度，加强了结核患者的管理，使结核病发病率呈逐年下降趋势，并有效防止了患者复发。

3.2教育宣传是重点 肺结核是常见的慢性传染病，患病率高、传染性强。据报道，结核病感染多不是患者直接传染，而是吸入空气中的带菌口沫或尘埃而感染的。且目前部分人群对结核病的防治知识知之甚少。因此，有目的、有计划、有组织的宣传教育，普及结核病的认知与防治常识，对降低发病率，控制结核病有非常重要的意义。

3.3疾病筛查是关键 肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，因此，早发现、早诊断、早治疗是防控结核病的关键，肺结核的初筛是杜绝结核病传播的第一关口。我院23例患者中，11例是无症状患者，是在结核病筛查中发现的，这充分证明结核病筛查在结核病治疗和管理中的极端重要性。

3.4规范治疗是核心 目前，结核病只要经过正规治疗是完全可以治愈的。但同时，我国结核杆菌原发耐药率高达 18.6%，是全球的高发区[3]。要让官兵认识到这一点，确保正确、规范的治疗，减少复发率。一方面，要让患者积极主动地配合规范治疗，另一方面，要指定责任心强的人员监督患者服药、登记，定期复查，真正做到发现1例，治疗1例，管理1例，治愈1例。

3.5落实制度是保证 在建立健全组织机构和具体分工后，落实筛查、督导、治疗、管理、登记等制度是重点，绝不能因为学习训练任务重、医务人员忙等原因忽视结核病防治工作。要结合本单位实际，形成“上下联动，层层负责”的经常性管理机制，确保防治制度有效落实。 2012年，总部结核病防治工作调研专家组对我院结核病防控工作给予充分肯定。我院将与时俱进，开拓创新，为确保官兵的身体健康和生命安全，做出更大的成绩。

【参考文献】

[1] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012,34(8):485-508.

[2] 张灵霞，孙颖，杨玲，等.西藏结核病流行状况[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1268-1269.

[3] 杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2010:211.