护理人员在静配中心成立初期的关键作用及岗位转变

2014-03-04韩玉霞史小英

西南国防医药 2014年8期

韩玉霞,史小英,陈萍,白兰

静脉用药调配中心(PIVAS,简称静配中心),是指在符合国际标准,依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药学技术人员和护理人员,严格按照操作程序进行的,包括：全静脉营养药和普药、细胞毒药物和抗生素的静脉用药调配[1]。我院静配中心从筹建到2013年2月开展工作,初期由大量护理人员参与,目前已形成成熟的工作模式和新近人员培训方案,其中护理人员发挥了不可或缺的关键作用。

1 初期人员配备及要求[2]

我中心成立初期有工作人员12人,其中药学人员3人(主管药师2人,药师1人),护理人员7人(主管护师1人,护师2人,护士4人),工勤人员2人。静配中心采取药护相结合的工作模式,由药剂科主任总负责,1名护士长负责日常工作,对所有人员进行相关专业培训,考核合格后择优上岗。

从人员结构可以看出,静配中心主要由护理人员组成,因此,对护理人员要求较高。护理人员首先必须具有较强的敬业精神,其次既要具备护理学专业知识和临床医学基础理论与临床经验,又要有良好的计算机技能和一定的药学知识,主要负责加药混合调配、参与排药及成品输液扫描打包等工作；而3名药学人员需具备扎实的药学专业相关理论知识及丰富的临床用药经验,主要负责二级药库管理、审核医嘱、排药核对、成品审核、退药、与临床科室沟通等。药师与护理人员的共同协作,调和了药师缺乏加药混合调配技术、护士缺乏药学专业知识的矛盾,两者取长补短,共同完成静配中心日常工作,从而优化人力资源配置[3]。

2 护理人员在静配中心成立初期的关键作用

静配中心在医院日常工作中,与临床工作紧密相关,却又不直接面对患者。与临床护理人员不同,中心护理人员在静配中心成立初期,发挥了以下关键作用。

2.1承担加药混合调配任务,保证药品配置安全传统的输液配置过程是在各临床科室的治疗室进行的,完全不能保证配置环境的相对洁净度,特别是护士无菌操作技术的差异会导致频繁发生成品输液被微生物污染的情况,人体输入被污染的输液后易引起输液反应,使不良反应增加[3]。在调配操作间万级的洁净条件下,我中心成立之初由受过专业培训的护理人员进行静脉药物的配置,整个配置过程严格按照无菌操作技术要求,杜绝配置错误,避免发生差错,保证药品配置安全。

加药混合调配是静配中心的工作重心和特色,在成立初期,保证成品输液质量安全,在全院各科室建立良好口碑,是后续工作顺利开展的保证。如成立初期由药学人员担任加药混合调配,则还需对药学人员进行专门的药物配置培训和训练,配置工作中也容易发生配液事故,造成药品浪费或设备磨损。如由于药学人员操作不熟练抽取药液溢出药品报废,或者姿势不正确将药液射入高效过滤器,过滤网损坏。我中心从临床抽调的护理人员,至少有3年以上临床工作经验,有的在临床岗位工作十余年,而负责日常事务的护士长更是有近20年临床经验,曾负责ICU、肛肠科的筹建工作及管理工作,这样的护理管理者培养的护理人员完全可以直接上岗,保证成品输液质量。因此,在静配中心成立初期,让护理人员承担加药混合调配工作,是加药混合调配安全的关键保证。

2.2护理人员的无菌观念对静配中心的作用护理人员无菌观念在静配中心的作用体现在两个方面。一是对药学人员的影响：药学人员没有接受过无菌知识专业培训,缺乏无菌观念,更缺少无菌操作技能。在新进药学人员的培训中,增加护理的无菌操作培训,由护理人员现场演示并讲解无菌操作,同时通过护理人员在日常工作行为的无菌观念体现,潜移默化地影响药学人员。二是护理人员无菌观念对洁净区洁净度管理的作用：根据国家要求,每日洁净区应清场后消毒,每月沉降菌和浮游菌检测应合格。护理人员能从观念上深刻认识无菌及洁净的重要性,从而影响药学人员。

2.3对药学人员加药混合调配技术的带教作用新近的药学人员经过理论培训考核合格后,洁净区内工作由护理人员带教,主要培训加药混合调配技术以及洁净区清洁消毒工作。护理人员言传身教,教授药学人员正确的配置姿势、配置流程,在有限时间内保证成品质量,提高工作效率。如护理人员带教药学人员不易溶解的抗生素应根据各药品品种性质进行溶解,带教配置细胞毒性药品过程中自我保护,带教如何节约药品,带教在操作过程中如何保护仪器设备等。

2.4在药师与临床沟通时的协助作用静配中心是为临床服务的科室,在工作中以方便临床、更好服务为目标。我中心护理人员来自临床,熟悉临床及护理人员的工作模式,能为药师在与临床沟通上提供意见与参考。如我院普通外科手术较多,静配中心过早提取医嘱,医生正在手术,不能及时停止病情变化患者的长期医嘱,也不能及时下新患者的长期医嘱,造成退药工作量增加。护理人员了解临床工作情况,与药师共同与临床沟通,适当地调整医嘱提取时间。

3 护理人员劣势及岗位转变

虽然我中心成立之初护理人员发挥了重要作用,保证了我院静配中心工作顺利开展,四川省的相关规定中也允许护理人员的参与,但是,国家《静脉用药集中调配质量管理规范》中不涉及护理人员,因此,静配中心主体应由药学人员组成。此外,护理人员药学知识薄弱,在实际药品日常管理及排药过程中表现尤为明显,也不能参与审方等工作,护理人员的发展受到限制。面对如此情况,我中心在每月两次的继续教育上着重培训药学基础知识,鼓励护理人员报考药学人员专业技术职称,即在岗两年以上就能报考药士,这样即使国家政策发生变化,护理人员也能继续留在静配中心有所发展。