王才富,玄绪庆

病例女,37岁,因“自幼左前臂功能障碍”入院。骨科查体:左肘关节呈直肘,肘、腕关节活动受限,软组织无肿胀。临床诊断:左肘关节、腕关节先天性畸形。CR检查:侧位片示左侧尺桡骨近端骨性联合,呈交叉畸形,无关节面。正位片示肘关节成角畸形,关节间隙清晰,左腕部尺桡关节分离错位,尺骨向远端背侧突出,骨质均未见异常改变。影像诊断:左侧先天性尺桡骨融合伴桡骨头脱位。

讨论本病病因目前尚不清楚,多数认为为胚胎发育过程中纵裂发育抑制所致,尺桡骨间软组织发展为纤维或骨性连接。男性多见,一般为双侧。此病在骨骼先天性畸形中较少见,但为融合畸形中最常见的一种。先天性尺桡骨融合主要为桡尺骨近端的骨性联合,可分为两种类型[1]:(1)桡尺骨近端融合,无桡骨头,骨桥广泛,长约4～8 cm；(2)骨桥连接桡骨颈和尺骨,桡骨头仍存在,且在发育过程中渐远离尺骨而造成脱位,骨桥较短约2～4 cm,由于融合桡骨主要向远生长,桡骨干增粗弯曲与尺骨分离或交叉,尺骨常变细。本例为第2种类型,患者症状主要是旋转功能丧失。此型患者前臂常固定在一个中度或极度旋前位,肘关节伸直功能也有轻度受限。但由于肩关节和腕关节代偿而部分地掩盖了前臂的旋转功能障碍,特别是单侧发病者,更易被忽视。随着年龄增长,功能要求逐渐增加时才被发现。患者有此类症状者应首先考虑此病,通过X线检查一般即可确诊。

【参考文献】

[1] 郭启勇.实用放射学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2007:1101.