慢性化脓性中耳炎治疗及护理30例临床分析

2014-03-03唐小芳俞密花

西南军医 2014年6期

唐小芳，俞密花

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，主要因急性期未能彻底治愈迁延所致。本病是耳科常见病之一，治疗不当可引起颅内外并发症而危及生命［1］，由于临床诊治理念及围手术期护理的方法不统一，诸多患者未得到及时有效的治疗和护理导致延误病情，转为慢性迁延型，出现反复化脓性炎症。本文选取我院2012年1月～2013年6月收治的以手术治疗为主的化脓性中耳炎患者30例，我们加强围手术期的护理，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1月～2013年6月我科收治慢性化脓性中耳炎患者30例。其中女性12例，男性18例，年龄25～64（42.25±4.68）岁；单侧病变24例，双侧病变6例；无鼻窦炎、扁桃体炎疾病，患者耳内均出现间断性流液、流脓，听力降低，部分伴有耳鸣。全部患者完善术前准备、接受规范治疗、连续性围手术期护理、健康教育等，30例均痊愈出院，无并发症。

1.2 治疗方法本组30例患者均行气管插管全麻手术，手术方法依据CT 诊断明确中耳炎的类型予以确定。骨疡型、胆脂瘤型、单纯型中耳炎患者行改良乳突根治手术，保留最大听力功能；听骨链严重损坏的骨疡型、胆脂瘤型患者，行开放式的鼓室成形术，术后7～10d 行伤口拆线，14～17d对外耳道与术腔进行相应清理。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，治疗前后的计量资料比较采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访8 个月以上，患者的耳部伤口愈合好，修补后的鼓膜完整无内陷，外耳道无分泌物及耵聍，咽鼓管通畅，30例患者均治愈，未发生严重并发症，治疗后患者在0.5、1.0、2.0、4.0kHz时的纯音听阈显著低于治疗前。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理向患者及家属耐心、详细的介绍疾病的原因和治疗原则，使其对慢性化脓性中耳炎有一定的了解，以积极配合治疗。尤其向患者详细介绍鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效、步骤及注意事项，一般情况下，手术能清除患耳局部的病变，术后可提高一定的听力［2］。介绍手术成功的病例，提供与其交流的平台，建立良好的护患关系，得到患者的信任，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.1.2 一般护理讲解手术的必要性，麻醉、手术过程中需要配合的注意点。完善术前检查，协助患者进行各项化验检查，包括心电图、胸片、耳部CT、血常规、大小便常规等，行听力学检查。同时了解患者的整体状况，高龄患者注意血糖、血脂情况，排除手术禁忌证，以便制定正确的手术方案。指导患者进高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。患耳备皮（耳上3～4横指），彻底清洗头部、耳部及周围皮肤，术前禁食6h［3］。

3.2 术后护理

3.2.1 体位与活动麻醉清醒6h可取半卧位或健侧卧位（听骨链重建术，鼓室成形术），眩晕者卧床休息，缓慢活动，防止跌倒。

3.2.2 营养与饮食全麻患者术后6h，无恶心呕吐，可进清淡半流质饮食，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒。

3.3 专科护理术后伤口加压包扎24～48h，保持伤口敷料松紧适宜，观察有无渗血、渗液，有引流管者，观察引出物的颜色、量、性质。术后每日换药1次，注意无菌操作及乳突腔的引流情况，渗出物多时及时报告医生，更换敷料。术后7 d拆线，7～14 d抽出耳道内填塞物。鼓室成形者，打喷嚏有致成形失败的可能，教会患者控制咳嗽、打喷嚏的方法，如指压人中、舌尖顶住上颚。鼓励患者进行有效地深呼吸和咳嗽，告知其深吸气时可能出现术耳及头部疼痛、耳鸣、眩晕、耳内脉搏跳动感，均属正常现象。注意观察患者耳痛的程度、规律及伴随症状，以判断疼痛的性质，予以疼痛评分，评分大于5分者，遵医嘱使用止痛药物，如去痛片、尼美舒利，疼痛剧烈者给予肌注曲马多肌注。如头痛剧烈而有颅内并发症者需慎用镇痛药［4］。多数患者疼痛可于术后3d逐渐缓解。

3.4 并发症的观察与处理

3.4.1 面瘫是耳部手术最常见的并发症之一，表现为口角歪斜、眼球震颤、眼裂、鼻唇沟不对称、不能鼓腮等。原因可能是术中损伤神经，或术后因炎症、纱条填塞过紧，压迫面神经水肿引起，一般经保守治疗，抽出纱条后可完全恢复。要解释面瘫的原因、处理方法、自我注意事项，树立康复信心。

3.4.2 眩晕表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐，询问患者转动头部或起床活动时有无眩晕、房内物体旋转的现象。为前庭受影响所致，需卧床休息，加强护理巡视。剧吐不能进食者给予输液，以保证机体需要，适当应用止吐及镇静剂。

3.4.3 颅内感染与耳漏术后密切观察患者伤口情况，监测生命体征的变化，观察患者神志及神经反射。定时测量体温4次/d，连续3d，保持口、鼻腔的清洁，禁止用力擤鼻及做咽鼓管吹张，预防上呼吸道感染，全身应用抗生素7～10d。