周 丽

支气管哮喘是一种呼吸系统常见病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数能自行缓解或治疗缓解，严重影响患者的生存质量。妊娠期哮喘作为哮喘中的一种特殊情况，它对孕妇和胎儿都会造成一定危害，其治疗既要维护孕妇和胎儿的安全，又要尽量避免药物对母儿产生的不良影响。本文对我院2013年2月～2014年5月收治的3例妊娠期哮喘患者进行回顾分析，以进一步探讨妊娠合并哮喘的合理防治的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例1：患者女性，22岁，因“停经35周，持续性胸闷气喘2h”急诊人院。人院见气喘、胸闷、口唇青紫，咳嗽、吸气性呼吸困难，不能平卧，两肺布满哮鸣音，呼气延长，精神睡眠差。孕前有哮喘病史7年。查体P108 次/min，R25 次/min，双肺布满哮鸣音。辅助检查：血常规白细胞12.60×109/L，中性粒细胞百分比82%，嗜酸性粒细胞2%，血气分析无酸碱中毒。B超提示胎儿宫内发育正常。NST评8分，有反应型。其具体治疗：（1）持续吸氧2～3L/min；（2）静脉输液：①生理盐水250ml加人头孢噻肟钠2.0g；②5%葡萄糖液500ml 加入维生素C2.0g；③多索茶碱注射液100ml（300mg）；（3）特布他林喷雾剂5mg+吸入用布地奈德混悬液2mg 雾化吸入BID；（4）地塞米松10mg 肌注QD*3D；（5）向患者讲解妊娠合并哮喘相关的健康常识及其心理指导。经上述治疗后，症状改善，发作次数及时间减少，住院5d 临床症状控制后出院。停经38周自然临产，顺利阴道分娩，产时产后哮喘未发作。

病例2：患者女性，33 岁，因“停经38 周突发呼吸困难1d 入院，入院见患者吸气性呼吸困难，胸闷、心悸、咳嗽。咯痰、咯白色泡沫痰，不能平卧，既往无哮喘病史，查体P109次/min，R22次/min，双肺广布哮鸣音。辅助检查：血常规白细胞11.22×109/L，中性粒细胞百分比81.1%，嗜酸性粒细胞2.2%，血气分析PH7.5,PCO23.6Kpa,PAO212.7 Kpa,无酸碱中毒。B超提示胎儿宫内发育正常,羊水指数4.8cm。NST 评10分，有反应型.具体治疗：（1）持续吸氧2～3L/min；（2）静脉输液：①生理盐水100ml 加人磺苄西林钠2.0g Q8H；②5%葡萄糖液500ml 加入维生素C3.0g；③氨茶碱注射液0.25 克+5%GS250ml ivgtt BID；（3）特布他林喷雾剂5mg+吸入用布地奈德混悬液2mg 雾化吸入BID；（4）地塞米松10mg 肌注QD*3D；（5）向患者讲解妊娠合并哮喘相关的健康常识及其心理指导。经上述治疗后，症状很快得到改善，住院3d剖宫产终止妊娠，临床症状控制后5d出院。

病例3：患者，女，29岁，因停经39周腹痛入院，既往有哮喘10+年病史，孕期2+月哮喘急性发作一次，给予门诊用药特布他林喷雾剂5mg+吸入用布地奈德混悬液2mg 雾化吸入BID 后好转，此次停经39 周自然临产，宫口开大2cm，因“社会因素”坚决要求行剖宫产术，麻醉术前侧卧位时突发气紧、呼吸困难、不能平卧、满肺布满哮鸣音，立即给予治疗：（1）持续吸氧2L/min；（2）静脉输液：①特布他林喷雾剂5mg+吸入用布地奈德混悬液2mg 雾化吸入BID；②5%葡萄糖液500ml 加入维生素C3.0g；③琥珀酸氢化可的松200mg 静滴；（3）生理盐水100ml 加人磺苄西林钠2.0g Q8H；（4）胎心正常，症状缓解剖宫产取出胎儿（新生儿阿普加评分7-9-10）+氨茶碱注射液0.25g+5%GS250ml ivgtt。经上述治疗后，症状改善，临床症状控制后5d出院，出院后门诊随访，给患者讲解妊娠合并哮喘相关的健康常识及心理指导，嘱其自备急救药如特布他林喷雾剂、吸入用布地奈德混悬液等。

1.2 哮喘诊断 均符合2013年全国支气管哮喘的定义、诊断、严重程度及疗效评判标准［1］。

1.3 妊娠期哮喘治疗原则 控制症状，纠正缺氧，维护肺功能，监测母胎情况，适时终止妊娠，具体治疗方法应该根据患者具体病情制定个体化治疗方案。

2 结果

2.1 治疗结果 症状均缓解或消失，出院或顺利终止妊娠。

2.2 母体及新生儿情况 剖宫产或阴道分娩终止妊娠，新生儿阿普加评分2例9-10-10 分，1例新生儿轻度窒息，阿普加评分7-9-10分，孕产妇无严重并发症出现。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病。妊娠合并哮喘可能会对母儿带来不同程度的影响。据Paul等［2］报道，大约l/3哮喘患者在孕期病情加重，1/3 患者病情减轻，1/3 患者病情无变化。妊娠期哮喘发作时引起的低氧血症及呼吸性碱中毒等可能会对宫内胎儿造成严重影响如流产、死胎、FGR、胎儿窘迫等。而支气管哮喘对母儿产生的影响程度与哮喘发作时的严重程度以及哮喘是否及时合理控制密切相关。积极控制孕期哮喘，重视哮喘本身对母儿的不利影响，而不是过分强调妊娠期用药对胎儿的有害。有统计分析治疗支气管哮喘的药物对母婴带来的危害远远小于支气管哮喘未及时合理控制对妊娠期母儿带来的危害，因此合理用药控制哮喘对孕妇及胎儿健康显得至关重要［3］。本文3例孕妇，2例经合理治疗，母婴未出现不良危害，1例新生儿轻度窒息。妊娠期哮喘的治疗主要包括以下措施：（1）避免和已知的过敏原接触，避免一些可能的激发因素，如受寒、疲劳、睡眠不足、营养不良等，总之家庭环境至关重要。（2）大多数哮喘患者合并有肺部感染，应积极抗感染治疗，首选B 类抗生素如青霉素类、头孢菌素类等。合理使用祛痰药，合理祛痰治疗可以改善通气功能，有利于感染的控制，但应避免使用含麻醉性或含碘化钾的化痰制剂。（3）平喘药物：如肾上腺皮质激素、B2-受体激动药［4］、茶碱类药物是短期合理使用很安全有效的药物。孕期哮喘首选吸入制剂，其全身吸收少，起效快，严重者可以静滴。本文3例病例，通过制定合理治疗方案，母儿均未出现严重并发症，因此合理治疗，对母儿有利。对有合并支气管哮喘的孕妇，往往会焦虑不安，担心疾病本身对胎儿带来危害，担心用药可能对宫内胎儿造成伤害，而这种不安紧张的情绪可能诱发哮喘发作或加重病情［5］，因此对患者进行哮喘知识的健康教育和心理指导及指导合理用药对妊娠合并哮喘的孕妇极为重要。哮喘控制是一个长期工作，以后的哮喘教育［6］格外重要。提高生活生存质量，教会孕妇如何自救和求救，建议其随时携带必要急救药物以备不时之需。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.第8 版.北京：人民卫生出版社，2014：28-32.

［2］Paul J，Wendel E，Susan MR，et a1.Asthma Areatment in pregnancy：A random/zed controlled study［J］.Am J Obstet Gynecol，1996，175：150.

［3］刘斌.妊娠期支气管哮喘的临床探讨［J］.中国医药指南，2010，30（8）：222-243.

［4］陈小红.妊娠期哮喘的用药探讨［J］.临床合理用药杂志，2011，23（4）：17,42.

［5］王志虹，郑郑，林江涛.妊娠期支气管哮喘临床分析［J］.中日友好医院学报，2003,17（4）：234-235.

［6］Clark NM，Gong M，Sehork MA，et a1.Long-term efects of asthma edu.cation for physicians on patient satisfaction and use of health services［J］.Eur RespirJ，2000，16：15-21.