黄成富

（云南省永胜县人民医院，云南丽江674200）

论著／高血压与脑血管病

腔隙性脑梗塞CT影像诊断及特点探讨

黄成富

（云南省永胜县人民医院，云南丽江674200）

目的 探讨腔隙性脑梗塞CT影像诊断及特点。方法 随机抽取我院在2011年1月-2013年12月治疗的60例腔隙性脑梗塞患者，通过回顾性分析法对CT影像在腔隙性脑梗塞诊断中的应用与特点进行分析。结果 60例腔隙性脑梗塞患者中，单发病灶30例，病灶尺寸0.5×1.1cm，圆形，CT影像显示为低密度椭圆影，CT值在19-26HU之间，不存在占位效应；多发病灶20例，病灶尺寸0.5-1.0cm，圆形，CT影像显示为低密度圆形影，CT值在21-27HU之间，不存在占位效应；混合病灶10例，呈圆形与梭形，CT值在20-25HU之间，占位效应不清晰。病灶分布如下：35例患者位于基底节，15例位于顶叶、颞叶、额叶，6例位于丘脑，4例位于脑干。结论 CT影像是腔隙性脑梗塞诊断中使用较为普遍的诊断方式，不仅能够缩短腔隙性脑梗塞患者的诊断时间，而且具有良好的经济性和很高的诊断率，成为腔隙性脑梗塞诊断中的首选选择。但是受到患者发病时间的和病灶大小的影响，因此如果医院条件允许的话，患者还可以使用MRI辅助检查，以尽早治疗。

腔隙性脑梗塞；CT影像；诊断；特点

在神经内科临床治疗的过程中，最常见的疾病是腔隙性脑梗塞[1]，多发于老年群体，具有很高的致死、致残率，对老年患者的身体健康与生命安全造成极大的威胁。随着我国科学技术的不断进步，我国的医疗水平也得到极大的发展，医疗设备与技术不断更新，CT技术发展尤为迅速，被应用到腔隙性脑梗塞的诊断中，能够发现位于患者额叶、脑干以及基底节区域的直径较小（＜20mm）[2]的病灶，保证腔隙性脑梗塞患者早诊断早治疗，有效提高了腔隙性脑梗塞患者的治疗效果。笔者随机抽取我院在2011年1 月-2013年12月治疗的60例腔隙性脑梗塞患者，通过回顾性分析法对CT影像在腔隙性脑梗塞诊断中的应用与特点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院在2011年1月-2013年12月治疗的60例腔隙性脑梗塞患者，通过CT影像完成对患者颅脑的扫描，其中32例男，28例女，患者年龄段是48-88岁，平均年龄是63.4岁。60例腔隙性脑梗塞患者中均伴有高血压，其中1例患者合并肺心病，24例患者合并糖尿病。60例腔隙性脑梗塞患者均出现不同程度的走路不稳、恶心、巴彬氏征、头晕、肢体肌力减弱以及肢体麻木[3]等。

1.2 方 法

我院在腔隙性脑梗塞患者的诊断过程中，使用的是飞利浦Brillince16排CT，患者取仰卧位，头先进，头颅扫描是从颅底听眶上线线至颅顶，层厚6mm[4]，随后对CT扫描数据进行分析和处理，以对患者的脑干、基底节、内囊以及丘脑等的情况进行观察。如果腔隙性脑梗塞患者的头颅在平扫中呈现阴性，则医护人员需要安排患者在1-2d内进行复查，以找出病因。

2 结果

对我院临床科室的60例腔隙性脑梗塞患者的相关资料进行分析，60例腔隙性脑梗塞患者中，单发病灶35例，病灶尺寸0.5×1.1cm，圆形，CT影像显示为低密度椭圆影，CT值在19-26HU之间，不存在占位效应；多发病灶25例，病灶尺寸0.5-1.0cm，圆形，CT影像显示为低密度圆形影，CT值在21-27HU之间，不存在占位效应。病灶分布如下：35例患者位于基底节，15例位于顶叶、颞叶、额叶，6例位于丘脑，4例位于脑干。

3 讨论

腔隙性脑梗塞最早是在1965年Eisher[5]提出，属于脑血管疾病中的一种。一般情况下，腔隙性脑梗塞的病变区域较小，且病变区域的组织出现缺氧、缺血、代谢紊乱的现象，且酶功能出现异常，导致细胞组织中Na+的浓度急剧增加，导致患者出现细胞毒性水肿。CT影像资料中，腔隙性脑梗塞患者的病灶位置的密度正常部位相比较低，且患者进行CT影像检查时的病程不等，患者在CT影像中的病灶不明显，因此对于腔隙性脑梗塞患者的检出率不一致，但CT在腔隙性脑梗塞病发在24h以上的患者的诊断中应用，病灶较为明显，具有良好的经济性和诊断率，能够缩短腔隙性脑梗塞患者的诊断时间。而MRI则具备良好的经济性，能够清晰的反映患者的脑白质与灰质，能够及时的发现患者脑中存在的间质性水肿和细胞毒性水肿，在腔隙性脑梗塞患者的诊断中更具有优势，但是花费较高，因此在临床中还未得到广泛的应用。

腔隙性脑梗塞是由多种病因造成的，且发病机制较为复杂，普遍认为高血压是腔隙性脑梗塞发病的直接原因，有的文献报道中指出，由高血压导致的腔隙性脑梗塞发病率占腔隙性脑梗塞总数的47-78%。其中动脉硬化也是较为普遍的病因，糖尿病患者受到多种因素的影响出现脑血栓、血管狭窄以及脑动脉炎等，从而大大增加糖尿病患者出现腔隙性脑梗塞的发病率。还有极少部分的患者是由多发性硬化、脑囊虫、小脓肿以及胶质瘤等引发的[6]。隋邦森等的文献报道指出，CT在腔隙性脑梗塞诊断中的应用，阳性率在49-92%之间。而腔隙性脑梗塞的病变血管多位于患者脑深处，血管直径在100-400μm，在患者尾状核、丘脑、壳核、放射冠、内囊以及脑桥基底部等位置较为多见。通常情况下，腔隙性脑梗塞的病灶范围在2-12mm之间，如果患者的坏死组织或者是软化组织出现移除或者是被吞噬现象时，就会在此处逐渐形成一个囊腔，而CT影像中就会显示为脑脊液样密度。

腔隙性脑梗塞具有较高的发病率，占到脑梗塞总数的25%左右，而患者表现出的临床症状能够直观的反映出患者的病灶位置。一般，腔隙性脑梗塞根据临床症状分成21种综合征，以下几种较为多发∶①如果腔隙性脑梗塞患者的病灶位于膝部、内囊前肢以及桥脑基底部等位置，患者容易出现手笨拙综合征或者是构音障碍；②如果腔隙性脑梗塞患者的病灶位于对侧内囊位置，患者会出现失调或者是偏瘫的症状；③如果患者的病灶位于放射冠、内囊以及脑干等位置，患者容易出现纯运动性卒中；④如果患者的病灶位于对侧丘脑腹后外侧核位置，患者容易出现纯感觉性卒中[7]。

腔隙性脑梗塞多位于大脑深部细且长的供血区域，少数位于冠状放射脑室管膜下区，从解剖看发生于豆纹动脉、丘脑穿支动脉，基底动脉旁中央支等穿通支。CT影像多表现位于基底节区、内囊区、丘脑区、脑干区等位置。病灶可以是单发、也可以是多发，病灶多表现呈圆形、椭圆形低密度影，直径在100-400μm不等，无占位效应。如病灶小于5mm，CT则不易发现，应作MRI进一步检查诊断才有价值。

在本次探究过程中，笔者随机抽取我院在2011 年1月-2013年12月治疗的60例腔隙性脑梗塞患者，通过回顾性分析法对CT影像在腔隙性脑梗塞诊断中的应用与特点进行分析。60例腔隙性脑梗塞患者中，单发病灶35例，病灶分布如下：35例患者位于基底节，15例位于顶叶、颞叶、额叶，6例位于丘脑，4例位于脑干。

综上所述，CT影像是诊断腔隙性脑梗塞较为普遍的诊断方法，不仅具有很高的诊断率，而且能够较快的为患者提供诊断依据，且检查费用经济，CT是腔隙性脑梗塞诊断中的首选选择。但是腔隙性脑梗塞因受发病时间和病灶大小的影响，患者临床症状典型，而CT影响表现阴性时，应于发病后2-3天复查、或者可以使用MRI进一步检查确诊。为腔隙性脑梗塞的临床诊断提供有效的资料支持。

［1］ 黄宜琨.CT诊断脑梗塞的进展研究[J].青岛医药卫生,2009,02 （03）:213-216.

［2］ 张舒岩,黄艳智,杨立彬,张舒石.婴幼儿外伤性腔隙性脑梗塞临床特征分析[J].中国妇幼保健,2009,14（27）:3907-3907.

［3］ 刘晓东,姚孝平,谢文霞,吴晓红,周美红.新旧腔隙性脑梗塞的定量CT比较研究[J].中华全科医学,2010,01（02）:241-242.

［4］ 李爱银,李亚林,庞涛,于洪存,王新怡.SWAN序列检测点状短T_2信号在老年腔隙性脑梗塞患者中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2010,05（09）:613-617.

［5］ 张宏卫.MRI与CT在腔隙性脑梗死的诊断对照研究[J].当代医学,2012,11（21）:55-56.

［6］ 张慧,闫咏梅.糖尿病性与非糖尿病性脑梗死中医证候及CT特点的对比观察[J].陕西中医,2008,01（02）:174-176.

［7］ 卢冬梅,杨天舒.腔隙性脑梗塞50例临床分析[J].内蒙古中医药, 2008,08（16）:29-30.

黄成富，1961年生，男，主治医师，主要从事影像方面的工作。