天津市儿童医院＊ 王柳一 张艳芝 李莉 李玉娟 只倩

平板运动试验临床应用研究

天津市儿童医院＊ 王柳一 张艳芝 李莉 李玉娟 只倩

目的：研究平板运动在实际临床应用中的价值。方法：对552例患儿进行运动试验检查。结果：室性早搏患儿运动试验阳性者判定为病理性，并给予抗心律失常药物治疗。其他心律失常患儿运动试验均为阴性。T波改变及ST段变化患儿运动试验阳性者，结合病史给予治疗。结论：平板运动对于心律失常的诊断、评估预后及治疗有重要意义，对评估运动诱发不明原因症状也很有帮助。

平板运动；心律失常

目前运动试验越来越广泛应用于临床，对儿科心血管疾病诊断也大有帮助。1994年美国心脏病协会指定的小儿运动试验的准则中提示运动试验适应症包括评估心脏病及非心脏病患者的治疗效果、预后判断和建立康复计划，并对健康儿童的体格良好水平及功能耐力进行评估［1］。目前我院临床上主要应用于心律失常的诊断及预后估计，评估运动诱发原因不明的症状等方面。

资料与方法

一、一般资料

患儿552例，年龄3～16岁，其中男304人，女248人 。有症状者321 例，表现为胸闷、憋气、乏力或运动后出现心悸、胸痛等。在试验前均做了常规同步12导心电图，超声心动图无异常情况者可进行运动试验，有异常情况者行24小时动态心电图等其他辅助检查，排除运动试验绝对禁忌症，试验前停用抗心律失常药1周后可进行运动试验。

二、方法

采用美国GE公司生产的Marquette case平板运动机进行运动试验。运动试验采用修改的Bruce方案［2］，运动速度及坡度分级连续递增，每级时间为2 min，运动时间共10 min左右，运动前描记安静状态卧位、立位同步12导心电图，运动中连续记录，运动后2、4、6、8 min各描记一份同步12导心电图，并在试验中监测患儿血压变化。终止运动试验指标包括［3］：（1）达到预期最大心率。（2）病人要求。（3）增加运动负荷时出现血压及(或)心率降低，收缩压下降≥10 mmHg。（4）明显的症状和体征，如极度体力衰竭、皮肤湿冷、苍白、紫绀、剧烈的心绞痛或胸痛、意识混乱、眩晕、黑懵、缺血性跛行等。（5）严重的心律失常，如室速、室扑或室颤。（6）严重的ST段压低（下垂型或水平型≥3mm），ST段抬高≥1 mm。阳性结果判断标准［4］：（1）R波为主的2个或2个以上导联，ST段呈水平或下垂型下移≥0.0075 mV，持续2 min。（2）R波为主的2个或2个以上导联T波由直立变明显倒置，持续2 min以上。（3）原心律失常加重或出现其他心律失常。

结 果

室性早搏78例，运动后早搏增加3例，发生室速2例，其余为运动试验阴性；房性早搏22例，运动后早搏增加2例，其余为运动试验阴性；室上性心律失常：10例室上性心动过速病史，运动后均未引发室上性心动过速；Ⅰ度AVB 7例，运动后无变化；窦性心动过缓4例，运动后心率可以达到目标心率；T波改变：运动后有3例出现R波为主的2个或2个以上导联T波由直立变明显倒置，持续2 min以上；ST段变化：运动后有5例出现R波为主的2个或2个以上导联，ST段呈水平或下垂型下移≥0.0075 mV，持续2 min或2 min以上。

讨 论

运动试验是一种无创性心血管检查手段，在儿科对心功能评价、心律失常的诊断及鉴别诊断有非常重要的价值［5］。在心律失常的诊断中，通过运动试验可以有助于区分功能性或病理性以及判定潜在的危险性。在我们78例室性早搏患儿中，多为不明原因或是病毒感染引起的，在急性期给予必要的治疗后，进行运动试验，运动后早搏增加或是出现室速的判定为病理性，给予抗心律失常药物治疗。早搏减少、消失73例，为功能性。故未给予抗心律失常药物。有10例有室上性心动过速史的患儿，运动后均未引起室上性心动过速，故未给予特殊处理。

从我院552例运动试验结果分析可看出，绝大多数儿童均可达到目标心率，可以顺利完成平板运动试验，并对于心律失常的诊断及评估预后及治疗有重要意义，对评估运动诱发不明原因症状也很有帮助。儿童进行平板运动试验运动量是可以耐受的，并且是安全和简便易行的，将来我们还可应用于评估心脏病患者内、外科治疗疗效，评估心脏病患者心功能状态，协助制定治疗干预，限制活动及康复计划，评估起搏器的效能等。

1 Washingtong RL， Bricker JT， Alpert BS， et al. Guidelines for exercise testing in pediatric age group. Circulation. 1994，90(4)： 2166-2179.

2 Bruce RA， Kusuml F， Hosmer D， et al. Maximal oxygen intake and nomographic assessment of functional aerobic imparment in cardiovascular diseases. Am Heart J. 1973，85(4)：546-562.

3 郭继鸿. 心电图学. 北京：人民卫生出版社，2002： 1249-1251.

4 谭建新. 小儿心律失常诊断学. 长沙：湖南科学技术出版社，2003： 30-31.

5 杨思源. 小儿心脏病学. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1994： 101-104.

（2014-03-06收稿）

STUDY ON CLINICAL APPLICATION OF EXERCISE TREADMILL TEST

Liuyi Wang，Yanzhi Zhang，Lili ，Yujuan Li，Qian Zhi
The children's hospital of Tianjin，Tianjin，300074，China

Objective:To study the value of plate movement in clinical application. Methods: The movement test of 510 children was examined.Results:Children with ventricular premature beat，exercise testing judged to be pathological，were given anti-arrhythmic drug therapy. Exercise testing were negative in other children with arrhythmia. The children，exercise testing being positive with changes in T wave and ST segment，were treatedt combining with the history.Conclusion:Plate movements for the diagnosis and assessment of prognosis and treatment of cardiac arrhythmias have important meaning， to evaluate exercise induced unexplained symptoms are also very helpful.

plate movement；arrhythmia

*邮政编码：300074

10.3969/j.issn 1672-0458.2014.02.003