李蔚　敖琳

[摘要] 临床实习是护生从理论到实践，从护生向护士角色转化的重要阶段，针对护生在实习时期不同的心理、工作特点及风险因素，通过采取导师制带教、抓好入科教育、安全意识培养、召开实习生座谈会、引导处理实习与就业之间存在的矛盾等一系列针对性的指导和安全细节管理，确保了教学质量和效果，获得了较高的带教满意度。

[关键词] 不同阶段；护生；安全细节；管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0123-03

临床实习是护生从理论到实践，从护生向护士角色转化的重要阶段，临床一线是护理专业实践的基本场所[1]，通常可分为三个阶段，即实习初期、实习中期和实习后期。本院护理部针对护生三个阶段a的不同心理状况，对处于不同心理阶段的实习护生采取不同的带教侧重点和安全细节管理，确保了护理实践带教质量和效果，同时，有效防范了护理差错。连续5年带教满意度在98%以上，取得了满意的临床带教效果。

1 护生不同实习阶段的实习心理特点

1.1 懵懂期（1～3个月）

护生此期的主要心理特点是懵懂好奇，总想事事能亲手操作。另外因实习环境陌生，对工作内容不熟悉，在校学习理论与实践存在较大的差距，又往往会产生恐惧与紧张心理。操作时不能与患者进行有效沟通，在操作不顺利时更易造成患者与家属的不满甚至反感。此阶段最大的实习安全隐患就是环境、操作不熟悉、沟通不到位导致出现一些问题，如针刺伤害及玻璃割伤、床号混淆、外观或外包装相似药品不能识别、小剂量用药计算错误、手卫生差等。部分学生则可因初下临床的好奇心理，表现出学习热情过高、主动意识过强，对规章制度或操作规范却一知半解，这类学生则往往因个别带教老师对学生过度信任或放手导致出错或隐患发生。

1.2 自信建立期（4～6个月）

此阶段护生已逐渐建立自信，对医院环境和工作流程较熟悉，基本掌握了临床常见病的护理知识和操作技能，自认为对护理操作较为熟悉，容易脱离带教老师的监督，擅自为患者进行技术性、侵入性操作，对高浓度电解质等特殊药品缺乏了解、自行取拿或配制等。部分带教老师认为此期护生操作水平逐渐成熟从而放松对护生的监督，让护生单独进行发药、操作等。因此，若带教老师工作中过于放手，或带教老师忙于自身工作任务的完成，对护生疏于带教将导致双核对制度、护理操作规范执行不到位而导致安全隐患发生。

1.3 放松期（7～9个月）

此阶段，护生因对临床护理工作有较清晰的了解，觉得工作单调重复、缺乏挑战，思想开始麻痹，不思进取。另外因每天有大量的基础护理工作，工作量大，自认为技术含量低，易产生内心抵制及抱怨情绪。随着实习结束期的临近，护生的借故请假次数增加，上班偷偷玩手机或接听电话增多，尤其是各院校的人才招聘会集中在后期，由于关心毕业后的就业问题，导致上班时护生喜欢讨论各校招聘情况，精力不集中。因此，此阶段是发生差错事故的高峰期。

2 安全管理

2.1 加强岗前教育

护生到院后安排1周的岗前培训，培训内容主要有《护士礼仪规范》《常见护理差错发生原因及对策》《医院环境及各项规章制度》《医院感染及标准预防》《基础护理操作》等内容，通过岗前培训及考核，提高护生对临床实习及医院环境的认识，让护生明白由于患者病情变化很快，特别是急救情况下，应及时向带教老师或相关护士汇报患者的病情变化，即使并不能确定这些变化的临床意义[2]。在实习过程中自觉应用各种制度、标准来规范自己的行为，如护生在实习早、中、后期均能准确处理利器伤并上报带教老师填报意外事件传报卡，医院由此可以根据实际情况做好追踪和反馈。通过礼仪规范培训，使护生接受更多的礼仪和艺术教育，让“身姿变得挺拔、表情变得甜美、动作变得优雅”，更能使患者接受、欣赏并从中感受真诚的美[3]。

2.2 注重安全意识的培养

护理部在护生到院前，召开全院护士长及科室导师会议，除总结上一年度带教工作及根据本年度大纲安排实习带教任务和计划外，另一个目的就是把上一年度存在的代教缺陷以PPT讲课方式反映，强化带教老师的教学安全和法律意识教育，对护生满意度调查为优秀的带教科室做正面经验介绍，突出强调科室带教安全意识，并根据不同阶段护生的心理特点，积极做好教学安全防范工作，尤其是高风险时间段如节假日、实习后期等，要求特别注意加强安全带教。对上一年度护生反映带教太放手的老师取消当年度的带教资格，经护理部考核合格后才予以带教。

2.3 落实护理安全带教措施

2.3.1 采取导师制带教，确定导师资质 实习科室为护生指定临床导师，全程履行监督、指导、培训职责，每周进行测评分析。对护生的专科学习和一对一带教老师的带教效果进行评价并负责对护生的入、出科进行指导和考核。护理部每年拟定导师资质及培训安排，对各科上报的导师进行年终综合考核，不符合要求或护生评价差的导师取消其导师资质。

2.3.2 抓好入科教育 环境的变化常常影响护生已经形成的习惯，适应新环境相对困难[4]。每批护生到科后，首先由科室护理导师介绍病区环境、规章制度、科室专科特点、病房结构、仪器设施以及各位带教老师等，这样可以让护生快速适应科室环境，尽快完成由上一科室至本科室的角色转换，产生归属感和接纳感，从而能有效防范护生因环境生疏导致的紧张及被动心理。带教方法要求入科第1天上午以导师专科知识讲课及熟悉环境为主，强调对科室专科技术操作规范的要求和注意事项的交待，入科教育完成后必须经导师考核，合格者才安排带教老师进行临床带教，以确保实习质量和患者的安全，同时强调临床带教老师从预防入手，规范管理，以身作则，加强护生的职业安全教育，采取安全操作[5]。

2.3.3 定期召开护生座谈会和书写反思性周记 根据实习阶段分期合理安排座谈会时间，如实习的第3、6个月及第8个月中旬，三次的护生座谈会已成为医院教学管理制度的重要内容，座谈会的安排主要是听取护生对带教的意见及反馈前3个月当中存在的安全隐患。在实习期间，要求护生准备笔记本，把在临床上所做、所想和所思的事情记录下来[6]，通过召开护生座谈会和批阅护生反思性周记，能有效了解护生目前存在的主要问题及科室实际带教情况，从而能更有针对性地计划和落实相应的防范措施，对性格内向不善言谈的学生，周记书写能和老师建立一个良好的沟通平台，护理部通过批阅周记可以真实了解学生在实习中碰到的问题，为掌握本学年的教学安全管理工作打下良好的基础。通过召开座谈会和反思性周记的书写，能融洽与护生的感情，从而可以尽早消除护生内心出现的一些负性情绪，尽快解决实习及生活中碰到的一些疑难问题，同时对护生反映的带教问题进行科室持续改进和反馈。

2.3.4 做好出科考核工作 出科考核是对护生在科室实习的总的评价，也是对带教老师带教质量的检验，考核分两方面，一方面是实习中的表现，如组织纪律、服务态度、团结协助等；另一方面是出科考试，考试包括理论考试及技术考核。护理部根据教学大纲把基础操作十四项放在轮转的14个科室，出科时考一项，这项内容也是该科室的带教重点，通过考核，发现护生在实习中存在的问题，如消毒隔离方面，三查七对、操作解释不到位等及时向学生反馈，以便护生在以后科室实习特别注意和防范。

2.3.5 正确处理择业及实习之间的矛盾 实习后期护生面临就业选择与临床实习要求的冲突，理想与护理工作现实的冲突，这些是导致后期教学不安全的最主要原因，面对过早、过长的择业时间及就业压力、护理工作的辛苦和繁琐，绝大部分护生此阶段焦虑、烦躁、不安心学习。对此医院护理部与护生学校应经常保持带教联系，把实际情况认真反馈给校方，建议调整实习时间。从2009年开始，各院校下临床实习时间普遍从当年度6月份提前到4月份，因此实习结束时间提前2个月，即在当年年底结束实习，从一定程度上解决了护生择业时的请假限制。同时要求各科临床带教老师主动关心学生的生活、学习和就业等情况并定期向护理部反映。如2009年某科室护士长发现一名护生的外形及走路姿态异常，通过单独沟通得知该护生已怀孕5个月，在严格保障隐私的情况下与学校取得联系，妥善解决了该护生的后续问题。另外在医院召开第三次的座谈会中，帮助学生认识到临床护理工作的发展前景，有针对性地给予就业指导和职业生涯设计指导[7]，把择业中面临的问题一一提出并模拟现场招聘会，及时提醒学生在此阶段工作中需注意的事项，让护生能充分认识到临床实习满8个月对以后执业注册的重要性，使护生能安心实习，从而正确处理自身存在的问题，平安度过实习后期。

总之，通过抓住护生临床实习三个阶段的实习心理特点，有效开展护理带教安全管理工作，从而取得了良好的教学效果，实现了实习安全的管理目标，得到护生及学校的好评。

[参考文献]

[1] 尤黎明，颜君，徐俊梅，等.两年制护理学硕士研究生教育的研究[J].中华护理杂志，2008，5（5）：404.

[2] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：63.

[3] 张晓楠.加强护士礼仪培养，提高护士服务质量[J].护理管理杂志，2002，3（2）：47.

[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：16.

[5] 陈燕，程云.格林模式促进高职护生职业防护知信行的效果研究[J].中华护理杂志，2013，9（48）：807.

[6] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[7] 尤黎明，颜君，徐俊梅，等.两年制护理学硕士研究生教育的研究[J].中华护理杂志，2008，5（5）：404.

（收稿日期：2013-10-08 本文编辑：郭静娟）