宋端怡　唐雪芳　陶康

[摘要] 目的 观察舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在门诊内镜治疗小儿结肠息肉中的麻醉效果。 方法 回顾性分析应用于本院肠镜下行息肉切除术患儿的静脉麻醉方法，将患儿按不同的麻醉方法分为单纯丙泊酚麻醉组（P组）、氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（K组）、舒芬太尼复合丙泊酚麻醉组（S组），每组各30例。麻醉诱导P组患儿静脉滴注丙泊酚2.5 mg/kg；K组先后静脉滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S组先后静脉滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。术中按需追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。观察记录3组患儿的麻醉效果、手术时间、苏醒时间、术中发生体动次数及丙泊酚使用总量；观察呼吸抑制、苏醒期躁动、呛咳及恶心呕吐等不良反应发生情况。 结果 K、S组麻醉效果的优良率明显高于P组（P<0.05），K、S组的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3组患儿的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），P、S组的苏醒时间明显短于K组（P<0.05），K、S组的体动次数及丙泊酚使用总量均明显少于P组（P<0.05）；P组术中呼吸抑制的发生率明显高于K、S组（P<0.05），K组苏醒期躁动的发生率明显高于P、S组（P<0.05），3组患儿呛咳、恶心呕吐及肌肉僵直等不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术能为手术提供较好的镇静、镇痛效果，在临床应用中不失为一种较为安全有效的麻醉方法。

[关键词] 舒芬太尼；静脉麻醉；小儿；结肠镜；息肉切除术

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0047-03

结肠镜下高频电凝息肉切除术是内镜下的一种微创治疗手术，现已成为治疗结肠息肉的重要方法。本院采用内镜下高频电凝切除术，联合钛夹、尼龙绳圈治疗小儿结肠息肉安全简便、可靠有效[1]，但此方法属于侵入性和有创性治疗，操作过程中，给患者带来一定的痛苦，尤其是清醒的小儿常不能合作，需行麻醉才能在安静的状态下完成手术。本研究通过对门诊内镜治疗结肠息肉的小儿手术时采用不同的麻醉方法进行回顾性分析，发现舒芬太尼静脉复合麻醉的临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年9月～2013年2月本院门诊内镜治疗结肠息肉患儿的临床资料，年龄2～8岁，体重10～32 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，按不同的麻醉方法分为单纯丙泊酚麻醉组（P组）、氯胺酮复合丙泊酚麻醉组（K组）、舒芬太尼复合丙泊酚麻醉组（S组），每组各30例。3组患儿的年龄、性别、体重及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗前患儿家长均已签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患儿均按常规禁食、禁饮，完成结肠镜检前清洁肠道准备。入室开放静脉通路，取左侧卧位，面罩吸氧2～3 L/min。术中持续监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。经静脉注射阿托品0.01 mg/kg，麻醉诱导P组患儿静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg；K组先后静脉滴注氯胺酮1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；S组先后静脉滴注舒芬太尼0.15 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg。待患儿睫毛反射消失后置入肠镜，治疗中出现体动，追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。若术中出现呼吸抑制，氧饱和度<90%，给予托下颌或面罩加压辅助呼吸，必要时行紧急气管插管处理。

1.3 观察指标

麻醉效果（优：手术期间无肢体活动；良：手术期间有无碍手术操作的肢体活动；差：手术期间肢体活动导致手术无法进行）；手术时间、苏醒时间（停麻醉药至能按指令睁眼时间），术中发生体动的次数及丙泊酚使用总量；不良反应发生情况，包括呼吸抑制、苏醒期躁动、呛咳及恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿麻醉效果的比较

3组患儿手术均由有熟练操作经验的内镜医师施行，全部顺利完成治疗，K、S组麻醉效果的优良率明显高于P组（P<0.05）；K、S组的麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 3组患儿麻醉效果的比较[n（%）]

与P组比较，*P<0.05

2.2 3组患儿手术时间、苏醒时间、体动次数及丙泊酚用量的比较

3组患儿的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；P、S组的苏醒时间明显短于K组（P<0.05）；K、S组的体动次数及丙泊酚使用总量均明显少于P组（P<0.05）（表2）。

表2 3组患儿手术时间、苏醒时间、体动次数及丙泊酚用量的比较（x±s）

与K组比较，*P<0.05；与P组比较，#P<0.05

2.3 3组患儿不良反应发生率的比较

P组术中呼吸抑制的发生率明显高于K、S组（P<0.05）；K组苏醒期躁动的发生率明显高于P、S组（P<0.05）（表3），发生短暂呼吸抑制的患儿通过托下颌及面罩辅助通气处理后好转，未实施紧急气管插管。3组患儿呛咳、恶心呕吐及肌肉僵直等不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 3组患儿不良反应发生率的比较[n（%）]

与P组比较，*P<0.05；与K组比较，#P<0.05

3 讨论

门诊内镜下高频电凝切除术联合钛夹、尼龙绳圈治疗小儿结肠息肉，是安全、可靠、简便、有效的方法[1]。患儿既避免了剖腹之苦，又达到被诊治的目的，但与单纯的结肠镜检查比较，结肠镜下息肉切除术耗时长、对肠道刺激大、患者的疼痛和不适感较重，并且在息肉切除过程中，需要患者保持绝对安静，以利于手术操作、减少出血和肠穿孔等并发症的发生[2]，因此，清醒状态下的小儿常不能合作，需行全身麻醉。由于小儿的生理特点，对麻醉药物耐受性差，静脉麻醉下进行检查、治疗存在一定的风险，对麻醉深度的控制较困难。麻醉太浅，患儿术中疼痛体动，妨碍手术操作；麻醉过深，对呼吸循环功能的抑制增强，麻醉风险增高。丙泊酚是临床麻醉中常用的静脉镇静药物，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速、安全范围大等优点[3]，因其脂溶性高，可以迅速透过血-脑脊液屏障，从注射到起效仅需30～60 s，药效持续约4～8 min，被广泛应用于内镜检查中[4]，但是单次丙泊酚静脉注入易造成患者呼吸和循环抑制，甚至呼吸停止[5]；同时由于丙泊酚的镇痛作用较弱，单独使用不能完全抑制肠镜操作对机体的刺激，临床为满足手术需求常需增大药物使用剂量，而导致药物副作用增加。本研究结果显示，单纯丙泊酚麻醉组（P组）患儿呼吸抑制的发生率明显高于K、S组，体动次数及丙泊酚使用总量明显多于K、S组，故导致麻醉风险增高，增大了麻醉管理的难度。氯胺酮是小儿常用静脉麻醉药，起效快，镇痛作用强，对呼吸循环影响小。有文献报道，氯胺酮复合丙泊酚麻醉用于小儿无痛胃肠镜检查，可取得较好效果[6-7]，但由于氯胺酮具有促使患者气道分泌物增多、术后苏醒时间较长及苏醒期精神运动反应等缺陷，在一定程度上限制了其应用[8]。氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉虽能为小儿肠镜下息肉切除术提供较好的麻醉效果，但术后苏醒时间延长及苏醒期躁动的发生率较高，亦不利于提高门诊麻醉的工作效率及麻醉质量。舒芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，阿片μ受体具有μ1与μ2两种亚型，阿片受体药物结合于μ1受体即产生镇痛效应，结合于μ2受体则产生呼吸抑制效应。舒芬太尼与μ1受体的结合具有更高的选择性，因此舒芬太尼的镇痛效果较强，而对呼吸功能的影响相对较小[9]。另外，舒芬太尼的分布相半衰期为35～73 min，在肝内经广泛的生物转化，形成的代谢产物去甲舒芬太尼仍有药理活性[3]，所以在术中对呼吸的抑制较弱，同时又能维持较长时间的镇痛作用，减轻患者对疼痛刺激的反应及减少麻醉药物的用量，因此，本研究结果亦证实，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉（S组）与P、K组比较，麻醉效果优良率较高、术后苏醒迅速、术中呼吸抑制及苏醒期躁动的发生率低，能为患儿提供较高质量的麻醉效果。

综上所述，将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术既能为手术提供较好的镇静、镇痛效果，不延长术后苏醒时间，又能减少静脉麻醉药丙泊酚的使用量，还能降低术中呼吸抑制、苏醒期躁动等副作用的发生率，在临床应用中不失为一种较为安全有效的麻醉方法。

[参考文献]

[1] 郝玲，何夕昆，余福兵，等.门诊内镜治疗小儿结肠息肉的临床探讨[J].中国现代医生，2013，51（6）：144-145，148.

[2] 李有武，王 峥，李成龙.丙泊酚靶控输注在结肠镜下息肉切除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2009，15（6）：56-61.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：481，524.

[4] Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′ practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesth Intensive Care，2008，36（3）：436-441.

[5] Morse JW，Fowler SA，Morse AL.Endoscopist-administered propofol：a retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol，2008，22（7）：617-620 .

[6] 闰彩云，雷永惠，于中蛟，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜检查治疗的观察[J].中华麻醉学杂志，2003，23（10）：786.

[7] 詹锦六，温海明，代冬梅，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿短小手术的观察[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：730.

[8] Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.

[9] 彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床应用与研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：335-336.

（收稿日期：2013-11-26 本文编辑：许俊琴）

综上所述，将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术既能为手术提供较好的镇静、镇痛效果，不延长术后苏醒时间，又能减少静脉麻醉药丙泊酚的使用量，还能降低术中呼吸抑制、苏醒期躁动等副作用的发生率，在临床应用中不失为一种较为安全有效的麻醉方法。

[参考文献]

[1] 郝玲，何夕昆，余福兵，等.门诊内镜治疗小儿结肠息肉的临床探讨[J].中国现代医生，2013，51（6）：144-145，148.

[2] 李有武，王 峥，李成龙.丙泊酚靶控输注在结肠镜下息肉切除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2009，15（6）：56-61.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：481，524.

[4] Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′ practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesth Intensive Care，2008，36（3）：436-441.

[5] Morse JW，Fowler SA，Morse AL.Endoscopist-administered propofol：a retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol，2008，22（7）：617-620 .

[6] 闰彩云，雷永惠，于中蛟，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜检查治疗的观察[J].中华麻醉学杂志，2003，23（10）：786.

[7] 詹锦六，温海明，代冬梅，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿短小手术的观察[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：730.

[8] Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.

[9] 彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床应用与研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：335-336.

（收稿日期：2013-11-26 本文编辑：许俊琴）

综上所述，将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于门诊小儿内镜下肠息肉切除术既能为手术提供较好的镇静、镇痛效果，不延长术后苏醒时间，又能减少静脉麻醉药丙泊酚的使用量，还能降低术中呼吸抑制、苏醒期躁动等副作用的发生率，在临床应用中不失为一种较为安全有效的麻醉方法。

[参考文献]

[1] 郝玲，何夕昆，余福兵，等.门诊内镜治疗小儿结肠息肉的临床探讨[J].中国现代医生，2013，51（6）：144-145，148.

[2] 李有武，王 峥，李成龙.丙泊酚靶控输注在结肠镜下息肉切除术中的应用[J].国际医药卫生导报，2009，15（6）：56-61.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：481，524.

[4] Padmanabhan U，Leslie K.Australian anaesthetists′ practice of sedation for gastrointestinal endoscopy in adult patients[J].Anaesth Intensive Care，2008，36（3）：436-441.

[5] Morse JW，Fowler SA，Morse AL.Endoscopist-administered propofol：a retrospective safety study[J].Can J Gastroenterol，2008，22（7）：617-620 .

[6] 闰彩云，雷永惠，于中蛟，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于门诊小儿胃镜检查治疗的观察[J].中华麻醉学杂志，2003，23（10）：786.

[7] 詹锦六，温海明，代冬梅，等.异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿短小手术的观察[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：730.

[8] Joo HS，Perks WJ，Belo SE.Sevoflurane with remifentanil allows rapid tracheal intubation without neuromuscular blocking agents[J].Can J Anaesth，2001，48（7）：646-650.

[9] 彦涛，徐凯智.舒芬太尼临床应用与研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：335-336.

（收稿日期：2013-11-26 本文编辑：许俊琴）