刘 坤，张 英，唐 强

(1. 北京大学 首钢医院 心内科，北京100041;2. 大连医科大学 附属第一医院 心内科，辽宁 大连116011)

原发性高血压是高发疾病，常并发心脑肾等脏器损害，严重威胁人类健康。近年来高血压的发病率逐年升高，临床上需给予更多的关注。H 型高血压是指伴有同型半胱氨酸(Hcy)增高的高血压，在中国原发性高血压患者中约占75%。血压变异性(blood pressure variability，BPV)是血压的基本特征，反应一段时间内血压波动的程度。左心室肥厚是高血压常见的并发症，随着病程的延长，因肥厚心肌失代偿，出现心功能不全，严重危险人类健康。本文通过对高Hcy 血症型高血压患者BPV 及左心室肥厚的研究，探讨Hcy 与BPV 及左心室肥厚的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例:北京大学首钢医院2012年2月—2014年1月入院的高血压患者148 例，其中男性患者85 例，女性患者63 例，平均年龄(64.83 ±11.67)岁。根据入院后同型半胱氨酸(Hcy)水平，分为H型高血压组(H 组，Hcy≥15 mmol/L)及非H 型高血压组(非H 组，Hcy ＜15 mmol/L)。其中H 组92例，非H 组56 例。两组间患者在性别、年龄、体重指数(BMI)、糖尿病病史、高脂血症病史、吸烟史等资料上无差别(P ＞0.05)，见表1。原发性高血压诊断标准符合2010年中国高血压防治指南［1］诊断标准;排除标准:继发性高血压、6月内脑卒中、感染、外伤手术、恶性肿瘤、服用精神类药物。

表1 两组间基线资料比较Tab 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方 法

1.2.1 生化指标检测:入院后检测两组患者Hcy、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、空腹血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白-C(LDL-C)。

1.2.2 动态血压检查:采用ABPM 无创性携带式动态血压检测仪，监测24 h 血压，从上午8:00 至次日8:00。其中白天(6:00 ～22:00)每30 min 测血压1次，夜间(22:00 ～6:00)每60 min 测血压1 次。有效ABPM 数据为检测时间≥24 h，且有效读数＞80%。记录全天平均收缩压(24hASBP)舒张压(24hADBP)脉压(24hABPP);白昼平均收缩压(dSBP)舒张压(dDBP)脉压(dPP)，夜间平均收缩压(nSBP)舒张压(nDBP)脉压(nPP)。BPV 指标包括24 h 收缩压和舒张压变异(24hSSD、24hDSD)、日间及夜间收缩压和舒张压变异(dSSD、dDSD、nSSD、nDSD)。

1.2.3 心脏超声检查:采用Phillip 彩色多普勒超声诊断系统，测量左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)。根据Devereux 公式计算左心室质量(LVM)及左心室质 量 指 数(LVMI)。LVM = 0. 8 × 1. 04 ×［(LVEDD+IVST +LVPWT)3-LVEDD3］+0.6 g。LVMI=LVM/体表面积。体表面积(男)=0.0057 ×身高+0. 0121 × BMI +0. 0882;体表面积(女)=0.0073 ×身高+0.0127 ×BMI-0.2106。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0 软件对患者进行统计处理，所有计量资料以± s 表示，计数资料以率表示，连续两个变量两组之间比较采用t 检验，两分类变量的组间比较采用卡方检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组血Hcy 及生化指标见表2。H 组与非H 组在AST、ALT、Bun、Cr、Glu、TC、TG、LDL -C 之间未见明显差异，P ＞0.05。见表2。

两组24hSSD、24hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD检测结果见表3。两组以上各项指标相比，差异均有显著性意义，P ＜0.05。见表3。

两组IVST、LVPWT、LVEDD、LVESD、LVM、LVMI 测定结果见表4。两组以上各项指标相比，差异具有显著性意义，P ＜0.05。

表2 两组间生化指标比较Tab 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups

表3 两组间血压变异率比较Tab 3 Comparison of blood pressure variability between the two groups

表4 两组间左室肥厚指标比较Tab 4 Comparison of left ventricular hypertrophy between the two groups

3 讨 论

BPV 是指一定时间内血压波动的程度，是体内神经内分泌动态调节综合平衡的结果［2］。BPV 与高血压靶器官损害存在明显相关，且为独立危险因素;收缩压变异率及最大收缩压是卒中及冠脉事件风险的独立预测因子［3-5］。本研究中，H 组患者BPV 较非H 组患者明显升高，且差异具有显著性意义，提示H 型高血压患者有更高的靶器官损害风险。这可能与Hcy 的以下作用机制有关:Hcy 可通过自身氧化作用，产生氧自由基，从而能引起血管内皮依赖性的舒张功能失调;激活凝血系统，使血小板存活期缩短，粘附性增高;降低内皮源性一氧化氮活性，使血管扩张受损，动脉弹性下降等。高血压联合Hcy 升高，可显著增加血管疾病风险［6］。另外，交感神经活性、脑利钠肽亦可能与BPV 升高有关［7-8］。

左心室肥厚是高血压标志性靶器官损害之一，是心力衰竭、心律失常、心肌梗死等疾病的危险因素。本研究中，H 型高血压患者左心室肥厚程度高于非H 型高血压患者，其IVST、LVPWR、LVM、LVMI明显升高(P ＜0.05)，提示左心室肥厚与Hcy 有相关性可能。有研究表明，Hcy 可通过促进氧化反应加重高血压引起的心肌肥大及心肌纤维化;还可以引起线粒体通透性改变，使心肌细胞收缩功能异常;Hcy 还可以激活交感神经兴奋性，使心肌肥厚［9-11］。以上因素，可能是Hcy 加重高血压患者左心室肥厚的机制。

高Hcy 血症，可增加BPV，并加重高血压左室肥厚，加重高血压的心脏及血管损害，尤其在老年患者中。研究表明，在中国老年高血压患者中，BPV明显升高，带来更大的临床危害［12］，故应积极干预，不可忽视。临床工作中，对H 型高血压患者，除积极控制血压外，应注意控制体重、戒烟、多摄入绿色蔬菜，合并补充叶酸，降低血中同型半胱氨酸水平，降低BPV，减慢左室肥厚发展，保护心功能［13］。

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