赵祥宇，邹彤蔚，吴刘中，史 春

(1.沈阳市口腔医院 修复科，辽宁 沈阳110002;2.大连医科大学 口腔医学院，辽宁 大连116044)

CEREC 3D 为chair side economical restorations esthetic ceramics 的简称，即诊疗椅旁完成的经济美学陶瓷修复体，由德国西诺德公司1985年发明。主要构成包括口内三维测量照相机、计算机设计主机和磨切设备。此系统是目前全球应用较广泛的计算机辅助设计制作(computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM)的修复系统，其引入了多维视角和拥有高度直观的界面，由以往的二维角度变为三维角度，操作者可立体观察基牙和修复体，并对其进行编辑，修改。CAD/CAM 瓷嵌体制作是一种独立，简单，快速的设计制作修复体的方法。CAD/CAM 瓷嵌体具有优异的生物相容性，更佳的精密程度［1］，而且预备磨除的牙体组织少，具有优良的美学性能和可靠的机械力学性能。不损伤对颌牙及邻牙，一次就诊1 h 内即可完成整个操作，无需取印模和制作临时冠，是一种省时省力并且效果良好的修复方法。本文就CEREC 3D 系统制作全瓷嵌体与钴铬合金嵌体的临床效果作一比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年—2011年来沈阳市口腔医院就诊的门诊患者75 例，患牙90 颗，均为前磨牙和磨牙，年龄16 ～55 岁，平均36 岁。根据患者对材料的选择，应用CEREC 3D 系统制作全瓷嵌体48 个，钴铬合金嵌体42 颗，修复前患者进行口腔卫生检查和牙周洁治。

1.2 材料和设备

CAD/CAM 系统(西诺德公司，德国)，CAD/CAM 设计软件，Vitablocs 瓷块(vita 公司，德国)，DMG 硅橡胶印模材套装，超硬石膏，藻酸盐印模材(贺利氏古莎公司，德国)，3M ESPE 粘接剂(3M 公司，美国)，Multilink N 树脂粘结剂，氢氟酸，硅烷偶联剂(ivoclar vivadent，列支敦士登)，显影粉(vita 公司，德国)

1.3 方 法

常规进行牙体预备，按照预备嵌体的要求进行，所有操作均由同一名医师完成。

1.3.1 牙体预备:用裂钻和柱状金刚砂进行牙体预备。去尽腐质，消除倒凹及薄壁弱尖，使之与对颌牙有1.5 ～2.0 mm 均匀间隙，做成箱状固位行。要求洞底平，壁直，向颌面外展6 ～8 度，洞缘不制备斜面，点线角圆钝而清晰。邻面洞型的颊舌壁边缘制备牙尖斜面下自洁区，龈壁不要位于后靠近邻牙接触点，形成0. 5 ～1. 0 mm 肩台，肩台与轴壁成90度。

1.3.2 嵌体试戴:CAD/CAM 嵌体:牙体预备后，隔湿，在基牙邻牙及对颌牙喷一层薄而均匀的显影粉，CEREC 3D 系统的显影探头直接在口内采集光学印模，获取咬合及基牙的三维数字模型，利用软件在预备牙上画出修复体边缘线，对修复体的外形、接触点进行修改。完成设计后连接机床，选择大小颜色合适的瓷块，加工修复体，试戴合适后，调颌，抛光，分别处理嵌体组织面及窝洞，嵌体组织面涂氢氟酸2 min，流水冲洗，嵌体吹干呈脱水状。嵌体组织面涂硅烷剂，吹干，预备体涂自酸蚀粘结剂，15 s，吹干，嵌体组织面涂Multilink N 粘结剂，嵌体粘接用刮匙消除多余粘接剂，光固化40 s。

钴铬合金嵌体:用硅橡胶制取工作模型，藻酸盐印模材料制取对颌模型。超硬石膏灌制模型，暂封窝洞。待嵌体制作完成后试戴，处理窝洞，用加强型玻璃离子水门汀粘接，调牙合，抛光。

1.4 评价标准

治疗后每隔6 个月随访1 次，随访持续2年，并参照改良USPHS(美国公共健康协会)［2］的标准(表1)。经过选择提出修复体边缘密合性、外形、牙体的完整性及修复体周围牙龈健康状况4 个方面进行评价。

表1 嵌体效果评价标准(改良USPHS 标准)Tab 1 Criteria of clinical evaluation of the inlays (Improved USPHS standard)

1.5 统计学方法

应用SPSS12.0 软件对数据进行统计学分析，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

按照改良的USPHS 标准进行临床评价，两组在2年后复查，在边缘密合性、外形、牙体完整性方面差异有显著性意义(P ＜0.05)，在牙龈健康状况上差异无显著性意义(P ＞0.05)，见表2。

3 讨 论

嵌体修复体是一种传统的修复技术，用于恢复牙体缺损的形态和功能的修复体，主要用于缺损面积大而浅表的牙体或充填治疗无法很好恢复邻接点易造成食物嵌塞的牙体缺损。目前常用的嵌体材料以合金为主。对于非贵金属中的钴铬合金来说，虽然具有稳定性，金属机械性能与牙体组织接近，且价格低廉等以上优点，但仍有其局限性，需要多次复诊，制作时间长，工序复杂，美观性较差［3］。

表2 CAD/CAM 嵌体和Co-Cr 合金嵌体的疗效评价Tab 2 Evaluation of clinical effects between CAD/CAM inlays and Co-Cr alloy inlays (n)

CAD/CAM 全瓷修复系统是德国西诺德公司历经30年来的研究，采用多维视角和高度的直观界面，借助虚拟工具对计算机屏幕显示的对象进行修改随后制作修复体，从而简化了取模型和临时冠的过程，短时间内一次即可完成令患者和医生满意的全瓷修复体［4］。

CEREC 3D 系统的精确扫描和制作是确保修复体边缘密合性的重要因素。国内文献报道发现该系统制作的修复体有87. 2% 达到USPHS 标准的A类［5］，除了边缘密合CAD/CAM 嵌体咬合面间隙的大小，临床牙体预备，车针的选择，光学印模的采集都和修复体的使用寿命都有直接关系。另外，德国vita 公司的CEREC MARKII 瓷粉颗粒由SiO2(60% ～64%)和Al2O3(20% ～30%)构成，其磨耗系数与釉质相近，具有高度抛光性和粘接性，收缩性小，嵌体的压应力，抗张力强度和抗磨耗性与釉质相似，与金属嵌体相比，瓷嵌体不造成对颌牙的过度磨耗。

应用于CAD/CAM 嵌体的树脂粘接剂对嵌体应力的分散和转移也起着重要作用，嵌体本身经氢氟酸酸蚀后获得与全瓷粘接剂粘固的微机械固位力，加之粘接剂其本身粘接性能良好，结合了玻璃离子水门汀和树脂的优点，从而提高了抗弯强度，刚度，转移应力分散的能力及固位性能，且粘接操作程序相对简化，边缘封闭性良好［6］。Hahno 等［7］学者指出嵌体在使用高效能粘接剂粘接时相比金属嵌体应用水门汀类粘结剂更能减少修复体的边缘微渗漏。另外，CAD/CAM 制作的嵌体，具有良好生物相容性和优异的边缘密合性，无致敏性和其它毒性，色泽与牙体相近，因此大大降低了牙龈炎，牙周炎和继发龋等并发症的出现，提高了修复体的使用寿命［8］。同时，CAD/CAM 嵌体相对与金属(钴铬合金嵌体)美观性好，同时简化了取模，灌模蜡形制作，铸造等复杂工序，减少一些人为的误差，临床操作程序简单而精确，从牙体制备到粘接完成需要40 ～60 min［9］，节省患者的复诊次数和时间，但应注意修复体与基牙是否有足够的固位形和抗力形，这关系到嵌体的成败，必须选择好其适应证。

本实验结果表明，CAD/CAM 嵌体优点远大于钴铬合金嵌体，是一种趋于完美的牙体修复手段，有着很大的临床应用前景，但其远期效果仍需继续关注，进一步总结。

［1］ Bernhart J，Schulz D，Wrbas KT.Evaluation of clinical success of Cerec 3D inlays［J］.Int J computer Dent，2009，12(3):265 -277.

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［4］ Da Costa JB，Pelogia F，Hagedorn B，et al.Evaluation of different methods of optical impression making on the marginal gap of onlays created with CEREC 3D ［J］. Oper Dent，2010，35(3):324 -329.

［5］ 谭晓蕾，杨翠萍，郭航，等.CEREC3CAD/CAM 全瓷修复的临床研究［J］.中国美容医学，2009，18(3):358 -361.

［6］ 钱海馨，张修银.全瓷修复材料的性能及应用［J］.口腔医学，2008，28(4):212 -215.

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［8］ 谭晓蕾，张少峰，郭航.椅旁牙科CAD/CAM 系统及临床应用进展［J］.口腔颌面修复等杂志，2008，9(3):227 -229.

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