李婉妮，闫菊娥，周 乐，徐晓霞，王金娟

（1．西安交通大学医学院第二附属医院神经外科，陕西 西安710004；2．西安交通大学公共政策与管理学院卫生管理与政策研究所，陕西 西安710061）

临床上常将颅脑损伤患者按照病情分为轻度、中度和重度3型［1］。有研究发现重度颅脑损伤患者良好康复者仅占19．1%，有12．7%的患者会遗留中或重度残疾，甚至成为植物人，其死亡率高达68．2%［2］。重度颅脑损伤患者伤情危重，致残率和死亡率均较高，而且康复期长，治疗费用昂贵，给其家属的精神、经济和躯体等带来多重压力，心理伤害大。以往的临床研究对患者的心理关注较多，较少关注病人家属心理状态。在颅脑损伤患者的治疗过程中，家属的良好情绪对患者的治疗起着明显的促进作用，尤其主要照顾病人的家属情绪往往会随着病人疾病发展的不同阶段而发生改变，为进一步了解不同程度颅脑损伤患者家属的心理状况，探寻最佳的治疗和护理方案，本研究采用SCL－90症状自评量表对2011年1月～2012年12月本院神经外科收治的143例颅脑损伤病人家属的心理状态进行评估，并根据评估结果进行了相关干预，收到了较好的疗效。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 143例颅脑损伤病例家属均能自行阅读问卷和配合调查，无精神疾病史，知情同意。按照目前国际上通用的格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）量表进行评分，意识障碍＞6h、GCS评分为3～8分者为重度颅脑损伤，意识障碍＜6h、GCS评分为9～12分者为中度颅脑损伤，余均为轻度颅脑损伤。143例颅脑损伤患者家属中，男64例，女79例；年龄27～65岁，平均（30．5±6．7）岁。与患者的关系：父子／父女／母子／母女62例，配偶66例，兄弟姊妹15例。职业：工人32例，农民36例，干部30例，个体26例，其他19例。文化程度：小学30例，初中34例，中专或高中56例，大专及以上23例。

1．2 心理状况评估方法 采用SCL－90症状自评量表（symptom check list 90）［2］对病人家属心理状况进行评价，将其中的90个项目概括为躯体化（F1）、强迫（F2）、人际关系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦虑（F5）、敌对性（F6）、恐惧（F7）、偏执（F8）、精神病性（F9）和其它（睡眠、饮食障碍、F10）10个因子。分值越高，被调查者的心理健康状况越差。若某个被调查者阳性项目数＞43项，或其中某个因子分值＞2分，即判定为其可能存在心理障碍，对其进行进一步检查，从而筛选存在心理异常的调查者。由专人在病人入院治疗一周内向其家属发放该调查问卷并当场收回，由被调查者独立填写。该90项症状评分均按照严重程度分为“0”（没有症状）到“4”（极严重）级，采用0～4分值进行计算，大于2级均为阳性。将病人家属的9个因子评分结果与国内常模进行比较，同时还对轻、中、重度颅脑损伤病人家属的SCL－90评分进行统计学分析。常模规定SCL－90因子分数≤常模者即为正常，＞常模者即为异常。

1．3 统计学方法 用SPSS13．0统计软件，进行t检验或卡方检验，P＜0．05判为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般情况 143例颅脑损伤患者中，重度颅脑损伤40例，中度颅脑损伤45例，轻度颅脑损伤58例，住院时间均＞1周。

2．2 同程度颅脑损伤病人家属SCL－90测评结果见表1。表1结果提示轻度颅脑损伤患者家属心理状态存在部分异常，中度颅脑损伤病人家属心理状态存在明显异常，重度颅脑损伤病人家属心理状态存在显著异常。另外，F1、F2、F3、F4、F5、F6、F7、F9因子在轻、中、重度颅脑损伤患者家属间评分差异均有统计学意义（P均＝0．00），F2、F7因子在中度与重度颅脑损伤患者家属间差异无统计学意义（P＝0．15，0．91），F5因子在轻度与重度颅脑损伤患者家属间差异无统计学意义（P＝0．81），F9因子在轻度与中度颅脑损伤患者家属间差异无统计学意义（P＝0．7）外，其他两两比较的差异均有统计学意义（P均＝0．00）。F8因子在轻、中、重度颅脑损伤患者家属间差异均无统计学意义（F140，2＝0．45，P＝0．64）。

2．3 不同程度颅脑损伤患者家属心理异常人数分布情况 见表2。58例轻度颅脑损伤患者家属中，心理异常者13人（22．4%）；45例重度颅脑损伤患者家属中，心理异常者30人（66．7%）；40例重度颅脑损伤病人家属中，心理异常者31人（77．5%）。

3 讨论

病人家属的心理改变会明显影响患者的治疗时间和预后状态，故在病人治疗过程中，对其家属尽早进行护理干预，可明显减轻病人的不稳定情绪［3，4］。本研究结果显示，SCL－90量表中的10个心理异常因子分值与常模比较：对轻度颅脑损伤病人家属同样存在心理异常，首先表现为饮食和睡眠等的异常，其次表现为焦虑和恐惧心理。需要在护理过程中及时给予适当干预。如临床护士对病人及其家属的饮食和起居能够加强引导［5］，多数家属的异常心理改变可得到消除。

本研究结果还显示：中度和重度颅脑损伤病人家属的SCL－90躯体化因子、抑郁因子、人际关系因子、焦虑因子、敌对因子和恐怖因子分值均高于常模组（P均＜0．05），而且重度颅脑损伤病人家属的精神病性因子分值也高于常模。即中度和重度颅脑损伤患者家属的心理状态存在明显异常，而且较轻度损伤患者家属严重。我们分析中度和重度颅脑损伤病人家属产生心理压力的原因如下：①对病人病情及预后不明确性的顾虑。②陪护人员体力和精神的疲劳。③巨额的医疗费用。④病人与家属交流不畅等［6，7］；未能满足病人及家属的需要，导致家属躯体化、焦虑、抑郁等因子评分高于普通人群［8］，家属社会、生活角色障碍，从而导致心理压力增加。因此，在护理过程中，要强调临床护士耐心细致的倾听病人家属的心声，满足其合理需求，消除各种疑虑，加强宣讲颅脑外伤的治疗、康复及护理常识，与病人及其家属建立良好的护患关系。同时与主管医生密切配合，探寻最佳而经济的治疗方案，减少病人家属的经济压力，加强病人及家属的治疗信心。

表1 各型颅脑损伤患者家属SCL－90评定结果比较（±s）Table 1 SCL－90scores of family members of patients with mild，moderate or traumatic brain injury and ordinary people

表1 各型颅脑损伤患者家属SCL－90评定结果比较（±s）Table 1 SCL－90scores of family members of patients with mild，moderate or traumatic brain injury and ordinary people

SCL－90因子 常模 轻度患者家属images/BZ_21_1545_1514_1573_1567.png±s t P中度患者家属images/BZ_21_1545_1514_1573_1567.png±s t P重度患者家属images/BZ_21_1545_1514_1573_1567.png±s t P F1 1．37±0．48 1．33±0．19 －1．52 0．14 1．64±0．11 16．29 0．00 1．80±0．06 42．24 0．00 F2 1．62±0．58 1．52±0．14 －5．61 0．00 1．59±0．07 －3．08 0．00 1．62±0．05 －0．20 0．84 F3 1．65±0．51 1．65±0．15 －0．07 0．94 1．89±0．10 15．52 0．00 1．83±0．08 14．51 0．00 F4 1．50±0．59 1．56±0．09 4．62 0．00 1．65±0．09 11．22 0．00 1．70±0．09 14．26 0．00 F5 1．39±0．43 1．96±0．23 19．00 0．00 1．87±0．09 36．61 0．00 1．94±0．12 30．23 0．00 F6 1．48±0．56 1．32±0．10 －12．14 0．00 1．77±0．08 22．83 0．00 1．51±0．08 2．21 0．03 F7 1．23±0．41 1．33±0．11 6．59 0．00 1．66±0．07 38．99 0．00 1．66±0．07 36．94 0．00 F8 1．43±0．57 1．44±0．11 0．42 0．67 1．43±0．05 －0．20 0．85 1．45±0．05 2．10 0．04 F9 1．29±0．42 1．29±0．07 0．48 0．63 1．29±0．06 －0．07 0．94 1．57±0．09 21．16 0．00 F10 无1．62±0．12 － 1．70±0．06 － 1．78±0．17 －

表2 不同程度颅脑损伤病人家属心理异常状态分布情况 （n）Table 2 The abnormal mental status of the family members of the patients with mild，moderate or traumatic brain injury

有研究显示智力测验IQ等级受多种因素影响，评判时应考虑多因素进行综合评定［9］，神经性肺水肿是重型颅脑损伤后患者死亡的主要原因之一，在治疗上应兼顾肺部及颅脑损伤两方面因素，早发现，早诊断，早治疗是决定预后的关键［10］，脑损伤致颅神经损伤发生率高，容易漏诊、误诊引起医疗纠纷，应建立一种从周围性损伤、核性损伤、核间性损伤、核上性损伤等层面系统分析的诊断思维，临床应重视高分辨薄层CT及 MRI的检查诊断［11］。

4 结论

本文结果提示，轻、中、重度颅脑损伤病人的家属均存在一定程度心理障碍。中、重度颅脑损伤患者家属由于患者病情重，病程长，预后差，花费大，常伴有更明显的非健康心理。及时了解并按照疾病严重程度分型对待颅脑损伤病人家属的不良心理反应，分别制定有针对性的护理干预措施，对促进颅脑损伤病人康复，及对其预后和提高生活质量均有重要作用。

［1］ 王忠诚．神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，1997：283－284

［2］ 汪向东，王希林，马 弘．心理卫生评定量表手册［J］．中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：31－35．

［3］ 陈懿平，祝禾辰．以急性病人家庭为中心的护理模式［J］．国外医学护理学分册，1999，18（5）：201－205．

［4］ O＇Farrell P，Murray J，Hotz SB．Psychologic distress among spouses of patients undergoing cardiac rehabilitation［J］．Heart Lung，2000，29（2）：97－104．

［5］ 李云兰，毕素娟，程英串，等．住院患者的心理需要［J］．肿瘤研究与临床，1995，7（3）：214－215．

［6］ Ekici A，Ekici M，Kara T，etal．Negative mood and quality of life in patients with asthma［J］．Qual Life Res，2006，15（1）：49－56．

［7］ 吴谨准，张健民，徐琳玲，等．应用儿科哮喘生命质量调查问卷评估儿童哮喘吸入疗法［J］．中华儿科杂志，2004，42（4）：301－302．

［8］ Annett RD，Bender BG，Skipper B，etal．Predicting moderate improvement and decline in pediatric asthma quality of life over 24months［J］．Qual Life Res，2010，19（10）：1517－1527．

［9］ 李正发，李 薇．韦氏智力测验在颅脑损伤法医学鉴定中的应用［J］．西部医学，2010，22（12）：2248－2250．

［10］ 陈 杰，王龙益，王 亮．重型颅脑损伤后神经源性肺水肿的临床分析［J］．西部医学，2010，20（2）：324－325．

［11］ 杨先文，王 凡，张 跃．30例颅脑损伤所致颅神经损伤患者临床诊疗分析［J］．西部医学，2013，25（10）：1502－1504，1507．