高 蓉，郑利茶，许巧慧，张朝晖

（1．都江堰市人民医院妇产科，四川 都江堰611830；2．成都中医药大学附属医院，四川 成都610072；3．四川广播电视大学直属学院农医教研室，四川 成都610073）

震后医学已由紧急救援向灾害综合预防和灾后中长期医疗干预发展，震后生殖健康是近年来得以广泛重视的问题。汶川地震近3年育龄妇女总数保持在13000人左右，每年约5000名孕产妇分娩，并有800多个家庭需要再生育。再生育妇女由于地震灾害带来的生理、心理损害，严重影响了生殖健康功能，且再生育父母多处于中年、围绝经期，其中高龄妇女占了相当比例。至今专门针对震后长期再生育人群的报道较少，尤其是地震后再生育妇女月经、妊娠、流产的状况，为此，我们就灾后需再生育的296例孕妇进行了调查研究，现将结果报告于下。

1 对象与方法

1．1 调查对象 2011月1月～2012年12月在本院就诊检查的夫妻双方资料及住院保胎的灾后再生育孕妇的住院病历共296例。产妇年龄≥35岁者共242例，占调查总数的81．75%；男方年龄≥35岁者共259例，占调查总数的87．5%。根据女方年龄将其分为＜35岁组（A 组，77例，26．0%），35～39岁组（B组163例，55．1%）及≥40岁组（C组，56例，18．9%）。再生育妇女296例中，妊娠为241例，其中170例成功分娩，4例双胎分娩孕周为34～36周，其余例分娩孕周为38～40周。分娩方式：剖宫产138例，顺产32例，剖宫产率为81．17%。

1．2 研究方法 本研究遵循伦理学标准，并经批准和本人的知情同意。

1．2．1 生殖健康调查表 查阅文献经妇产科专家编制，包括一般情况（夫妻双方年龄、婚姻状况、既往病史、家族史），地震前月经情况（周期、经期、是否痛经）和生育情况（生育史和避孕措施），地震中是否丧失孩子，地震后月经情况及男女方生活习惯健康行为（是否吸烟、酗酒、有无睡眠障碍），妇科疾病情况，地震后妊娠流产情况。该调查表由医务人员询问并记录。月经周期异常界定为月经周期≤21天或≥35天；经量异常界定为经量较以前减少或增加1／3以上。

1．2．2 进行再生育指导 指导有再生育意愿夫妇终止避孕，手术摘除宫内节育环239例或皮内埋植的避孕棒11例。对患有妇科疾病患者积极治疗。并指导服用叶酸、福斯福钙维生素D软胶囊等药物，进行出生缺陷一级预防，以降低出生缺陷发生率。定期或不定期对再生育妇女宣教，促进受孕及传授优生优育知识，并对受孕妇女实施心理干预，促进身心健康。

1．2．3 生育力评估 主要依靠详细的月经和婚育史、基础性激素测定和输卵管通畅性检查；男性生育能力评估主要依靠男性性功能检查及精液常规检查。WHO建议根据女性年龄的不同，注重实施不孕相关检查，即35岁以下的女性规律性生活未避孕未孕1年应进行不孕症相关检查，而35岁以上女性如半年未孕即应给予生育指导。

1．3 统计学方法 用EXCEL2007建立数据库，采用SPSS 17．0统计学软件包进行统计学分析。包括构成比、方差分析、卡方检验、t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 震前、震后月经情况比较 月经周期、月经量和痛经发生情况震前、震后均有统计学差异（P＜0．05），见表1。

2．2 妊娠情况 在296例再生育妇女中，成功妊娠241例（81．4%）。三组妇女妊娠比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。C组妊娠率明显低于 A、B组（P＜0．05）。296例再生育妇女中，妊娠241例，成功分娩170例，成功分娩最大年龄46岁（1例）；分娩新生儿最大体重4790克，最轻1910克。双胎分娩4例，出生缺陷2例。异位妊娠15例，分别实施腹腔镜手术8例与保守治疗7例，见表2。

表1 震前震后月经情况比较［n（×10－2）］Tab．1 Comparison of menstruation before and after the earthquake

表2 三组再生育妇女基本妊娠率情况比较［n（×10－2）］Tab．2 The re－birth pregnancy situation

2．3 流产率比较 在241例成功妊娠妇女中，15例异位妊娠妇女需临床治疗及7例因医学需要（中孕期胎膜早破2例，胎儿神经管畸形1例，合并梅毒2例，合并前置胎盘大出血、重症高血压各为1例）行人工终止妊娠术外，自然流产69例 （28．63%），其中自然流产2次18例，3次5例。≥40岁者自然流产发生率明显高于＜35岁者，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；虽然35～39岁者自然流产率高于35岁以下者，但差异无统计学意义（P＞0．05），自然流产发生率随年龄增大而增高。见表3。

表3 三组再生育妇女流产率比较［n（×10－2）］Tab．3 Comparison of the abortion rate of the three groups

3 讨论

“5·12”四川汶川特大地震由于学校受创造成的学生死亡或伤残，灾区再生育妇女是较特殊人群，在国家计生委和四川省计生委的支持下，灾后再生育全程服务工作已经有条不紊、持续推进，受到年龄偏大（大于35岁的再生育妇女超过80%）、生育力下降、生活环境差、生育风险大、流产机率增加、营养状况欠佳及有强烈再生育愿望而心理压力较大等因素影响，导致焦虑或抑郁情绪。随着时间的推进，再生育工作的难度越来越大，为保障达到再生育全程服务的既定目标，需要多学科的参与，共同合作和攻关，解决再生育中面临的和不断产生的关键和疑难的技术问题。

3．1 地震对妇女月经的影响 正常规律的月经是女性生殖健康的基本体现，在强烈的应激状态下（如自然或人为灾害），女性下丘脑－垂体－肾上腺轴和下丘脑－垂体－卵巢轴可能参与应激反应，表现为月经异常。黄薇等［1］综述认为妇女月经紊乱是巨大自然灾害后的常见问题之一。本研究再生育组妇女地震后月经周期异常发生率为40．9%，经量异常发生率为36．8%。有关汶川地震的研究报道，震后月经异常的发生率高达51．8%［2］。这可能与灾难后月经异常可能有一个自然恢复的过程［3］，但本研究中的月经发生率较高有可能是因为地震灾害后又历经了一系列的自然灾害，还可能与再生育妇女长期没有再孕、或者再孕后引发流产而引起的焦虑、抑郁状态有关。世界卫生组织（WHO）专家断言，没有任何一种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦。因而，积极调整月经周期、恢复规律排卵，增加受孕机率，同时给予相应的心理干预是尤为重要的。

3．2 年龄对生育的影响 年龄是影响妇女生育的一个很重要的因素，正常女性35岁以后卵巢储备功能开始下降，卵子质量下降，卵子染色体异常几率增加及子宫内膜容受性下降等，导致总体生育能力下降、生育风险增大和自然流产几率增加等。英国人工受精与胚胎管理局（Human Fertilisation and Embryology Authority，HFEA）公布的《不孕指南》中指出：年龄为35岁女性生殖能力仅为25岁的50%，40岁则下降至35岁的50%。育龄期女性自然流产发生率为10%～15%［4］。并且与染色体病存在密切相关性，文献报道［5，6］，25－35 岁 染 色 体 病 发 生 率为 0．15%，＞35 岁1%～2%，＞40岁为3%～4%，本研究在本次研究中，大部分再生育妇女为农村人口，育龄妇女及再生育妇女文化程度偏低，大部分未查染色体，296例再生育对象中，＜35岁组妊娠率为90．9，自然流产率为26．0；35～39 岁组妊娠率为 82．8，自然流产率为39．5；≥40岁组妊娠率为63．4，自然流产率为66．1。本研究结果表明，≥35岁（尤其是≥40岁）妇女妊娠率下降，自然流产率增高。而对于存在先兆流产的再生育妇女均给予不同的保胎措施，但是据文献报道孕妇先兆流产可能是影响儿童智慧能力发展的一个潜在的先天因素，尤其是35岁以上高龄孕妇的先兆流产经历，对儿童智慧能力的发展具有更大的负面影响（32名受测儿童的平均智商分数为86）［7～9］。对于有这类经历的高危个案，有必要尽早做好早期干预工作，创造良好的物质、文化环境，避免智力落后的真正发生。今后我们将跟踪随访研究对象，并对照比较地震后不同时间妊娠所生婴儿的出生缺陷、生长发育、智力发育、心理健康水平等，为今后指导严重自然灾害后的生育时机提供科学依据。

4 结论

受地震的影响，极重灾区再生育妇女的月经异常、妊娠自然流产发生率明显升高。及时、有效的综合预防和干预，是提高其妊娠率、降低自然流产率的必要措施，同时对提高灾区育龄妇女及配偶的长期健康水平，也具有一定的积极意义。

［1］ 黄 薇，朱慧莉．地震灾害对妇女月经的影响［J］．实用妇产科杂志，2009，25（1）：7－9．

［2］ Liu S，Han H，Xiao D，et al．A report on the reproductive health of women after the massive 2008Wenchuan earthquake［J］．International Journal of Gynecology and Obstetrics，2008，108（2）：161－164．

［3］ Hannoun AB，Nassar AH，Usta IM，et al．Effect of war on the menstrual cycle［J］．Obstet Gynecol，2007，109（4）：929－932．

［4］ 乐 杰，主编．妇产科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：82－86．

［5］ 姚天一．高龄妊娠对围生儿的影响［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：739－740．

［6］ Tao De－qing，Wu Heng，Liao Wei－qiong．Relationship between threatened abortion and the level of intellectual development in children ［J］，Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2005，9（7）：229－231．

［7］ 刘 琼，宋 涛，胥泽坤．976例汶川地震极重灾区再生育妇女助孕结果分析［J］．生殖医学杂志，2013，22（08）：564－568．

［8］ 李小红，李尚为，秦 朗，等．地震丧子对再生育妇女月经和心理的影响［J］．实用妇产科杂志，2011，27（01）：69－72．

［9］ 黄仁清，杨 翠．地震后月经紊乱的综合治疗［J］．中国医学创新，2012，09（20）：129－130．