妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白监测的临床意义＊

2014-02-27卢芷兰

西部医学 2014年10期

高崚，卢芷兰，郭玲

（1．重庆市长寿区人民医院妇产科，重庆401220；2．深圳市宝安区石岩人民医院产科，广东深圳518000）

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes mellitus，GDM）为妊娠期间首次发生的糖代谢异常，其发病与妊娠激素（雌性激素、孕激素）对胰岛素的拮抗作用有密切关系，在妊娠中晚期对母婴危害较为严重，目前研究发现［1］，妊高症、巨大儿、新生儿低血糖、新生儿黄疸等妊娠并发症均与妊娠糖尿病相关，且妊娠糖尿病孕妇发生产后糖尿病的机率大幅上升，早期诊断，对妊娠糖尿病孕妇的血糖水平进行控制对减少妊娠并发症及孕妇产后糖尿病的发生有重要的临床意义。本文对163例妊娠糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，研究糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化血清蛋白（GSP）对妊娠糖尿病（GDM）的早期诊断价值，及对妊娠糖尿病患者进行糖化血红蛋白监测的临床意义。

1 资料和方法

1．1 一般资料选取2010年1月～2013年1月我院妇科产检孕妇为研究对象，163例妊娠糖尿病患者设为GDM 组，患者年龄21～37岁，平均（28．2±3．7）岁，孕周24～33w，平均（27．2±2．8）w；另选57例健康孕妇为对照组，年龄21～35岁，平均（28．7±3．6）岁，孕周24～32w，平均（27．4±2．8）w，两组在年龄、孕周构成上无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。研究对象均排除既往不良妊娠史及严重内科疾病患者，均为单胎孕妇。妊娠糖尿病诊断依据2011年美国糖尿病协会最新诊断标准，75g糖耐量试验（OGTT），空腹血糖＞5．1mmol／L、餐后1h血糖＞10．0 mmol／L、2h血糖＞8．5mmol／L，超过以上3个切点中任一1个点则诊断为妊娠糖尿病。

1．2 方法实验室检查：两组孕妇均于妊娠24～33周检测空腹血糖（FPG）、糖化血清蛋白（GSP）、OGTT及HbA1c，并于分娩前1h内取血检测HbA1c，血糖的检测采用葡萄糖氧化酶法，GSP采用NBT终点法，试剂由北京中生生物有限公司提供，HbA1c采用免疫凝集法，试剂为北京利德曼生化有限公司提供，全自动生化仪为Beckman DXC800，严格按试剂说明书各设置参数。正常参考值FPG：＜5．1mmol／L；GSP：＜2．3mmol／L；HbA1c＜6%。比较两组空腹血糖、糖化血清蛋白及糖化血红蛋白血清水平及异常率，研究两指标对妊娠糖尿病的诊断价值，以OGTT为GDM的诊断标准，比较两指标对妊娠糖尿病诊断的方法学评价。并将GDM组分娩前1小时HbA1c检测结果分为＜6．0%组（98例）及≥6．0%组（65例）两个亚组，比较两组妊娠并发症发生率。

1．3 统计学处理采用统计学软件SPSS16．0对研究数据进行分析处理，组间均值比较采用t检验，方差不齐采用改良t检验，构成比、率比较采用卡方检验，以P＜0．05有统计学差异。

2 结果

2．1 两组FPG、GSP及HbA1c血清水平比较均有统计学差异（P＜0．05），GDM 组FPG、GSP及 HbA1c血清水平均高于对照组，见表1。

表1 两组孕妇FPG、GSP及HbA1c血清水平比较（±s）Table 1 Comparison of FPG，GSP and HbA1cin the serum levels of the two groups

组别 n FPG（mmol／L）GSP（mmol／L）HbA1c（×10－2对照组）57 4．56±0．97 1．98±0．23 5．58±0．53 GDM 组 163 8．21±1．03 10．33±0．88 8．67±0．67 t（t′） 23．37 63．62 35．25 P 0．000 0．000 0．000

2．2 两组FPG、GSP及HbA1c异常率比较 GDM组均高于对照组，有统计学差异（P＜0．05），见表2。

表2 两组孕妇FPG、GSP及HbA1c异常率比较［n（×10－2）］Table 2 FPG，GSP and HbA1cin two groups of abnormal rate

2．3 FPG、GSP及HbA1c对GDM诊断方法学评价

以OGTT为GDM的诊断标准FPG、GSP及HbA1c对GDM诊断方法学评价，灵敏度、正确诊断指数及符合率以GSP、HbA1c较好，见表3。

表3 FPG、GSP及HbA1c对GDM诊断方法学评价Table 3 FPG，GSP and HbA1cin the diagnosis of GDM evaluation

2．4 不同HbA1c控制水平GDM患者妊娠并发症比较 HbA1c≥6．0%组GDM患者妊高症、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸发生率均高于 HbA1c＜6．0%组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。

表4 两组（亚组）不同HbA1c控制水平GDM患者妊娠并发症比较Table 4 Comparison of pregnancy complications in different HbA1ccontrol the level of GDM patients

3 讨论

妊娠糖尿病为糖尿病的特殊类型，在我国的发病率在1%～5%之间［2］，患者早期常无明显的临床症状，诊断多依赖于24～28周OGTT试验，临床研究发现［3，4］，其与妊高症、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息等妊娠并发症关系密切，孕妇患产后糖尿病的机率也大幅高于正常孕妇，属于高危妊娠，妊娠糖尿病在产检中最早于妊娠24周诊断，部分患者病情控制较难达到理想水平，临床对其并发症的控制效果也较差，有学者认为与妊娠糖尿病诊断较晚有关［5］，早期诊断并进行干预对减少并发症的发生及母婴健康均有重要的临床意义。

近年糖化血红蛋白及糖化血清蛋白在应用于糖尿病的诊断为临床研究的热点［6］，糖化血红蛋白为血红蛋白游离氨基与葡萄糖发生非酶促反应的产物［7］，主要反映患者最近6～10w血糖的平均水平，糖化血清蛋白为清蛋白在体内糖基化的产物，其反映机体2～3W的血糖平均水平，两者的糖基化均为非可逆性，机体内浓度较为稳定［8］，无须空腹测定所受外界的影响因素较小，与空腹血糖及OGTT比较均有较好的稳定性，空腹血糖及OGTT受外界影响因素较大，患者的个体差异及操作复杂性，对抽血时间间隔也要求较为严格，在糖化血红蛋白及糖化血清蛋白对妊娠糖尿病的诊断上，数据显示GDM组糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的血清水平及异常率均高于对照组，均优于空腹血糖的诊断效果，以OGTT为GDM的诊断标准，糖化血清蛋白灵敏度最高达91．4%，糖化血红蛋白为90%，均远高于空腹血糖44．2%，对于妊娠糖尿病的早期筛查，糖化血清蛋白、糖化血红蛋白漏诊率远低于空腹血糖，对于疾病的普查需选择灵敏度较高的方法，糖化血清蛋白、糖化血红蛋白均符合条件，疾病的确诊需选择特异度较高的方法［9］，糖化血红蛋白相对较好，综合各项指标，糖化血红蛋白及糖化血清蛋白均与妊娠糖尿病的法定确诊试验OGTT有较好的符合率，优于空腹血糖对妊娠糖尿病的诊断。

妊娠糖尿病的发生与妊娠期间雌激素、孕激素对胰岛素的拮抗作用有关，在妊娠24～34周尤为明显［10］，高血糖可引起多种临床并发症的发生。临床主张合理控制血糖（空腹＜5．6mmol／L，餐后2h＜6．7mmol／L）、适当运动，过高血糖建议使用胰岛素控制，以减少高血糖对母婴的危害性，糖化血红蛋白为一良好的监测指标，反映孕妇一段相对较长时间内血糖的控制情况，我们对不同HbA1c水平的妊娠糖尿病患者并发症的发生率进行了研究，在研究中数据显示，HbA1c≥6．0%组GDM患者妊高症、羊水过多、新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿黄疸发生率均高于于 HbA1c＜6．0%组，与临床的一些研究相符［11，12］，对妊娠糖尿病患者进行糖化血红蛋白的监测，可了解血糖在患者控制情况以减少妊娠糖尿病并发症的发生。