徐 敏，杜新香，佟宛云，李晶华

（1．新疆医科大学附属肿瘤医院妇科放疗一病区，新疆 乌鲁木齐830011；2．首都医科大学附属北京天坛医院妇产科，北京100050）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势［1～3］。放射治疗是临床治疗宫颈癌有效的方法之一，早、中、晚期宫颈癌患者均可应用放射治疗［4～6］。临床多采用腔内照射辅助体外照射进行治疗。放射治疗虽然是宫颈癌有效的治疗方法，但其并发症给患者巨大心理压力，也会影响治疗效果［7～9］。为此，我们对2012年9月～2013年8月于我院进行放疗的200例宮颈癌患者进行有重点的护理干预，以保证治疗的顺利进行及减少放疗的副作用，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月于我科收治的宫颈癌放疗患者200例，年龄20～65岁，平均（43±3）岁，所有患者入院后行病理检查宫颈癌诊断明确，其中病检示鳞癌156例，腺癌44例，临床表现为不规则阴道流血、下腹疼痛、阴道分泌物增多等。将200例患者随机分为观察组和对照组，每组各100例，两组患者在年龄、肿瘤病理、病情等方面无明显差异（P＞0．05），具有可比性。病例纳入标准：①未合并其它重大疾病。②未联合其它方法进行治疗。③临床资料完整，治疗后随访资料完整的患者。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 200例患者入院后行常规检查，在无明显放射治疗禁忌症后行宫颈癌放射治疗，放疗采用腔内照射联合体外照射进行。效果评价：依据WHO推荐的分级标准对放射治疗副作用进行评定。

1．2．2 护理干预

1．2．2．1 一般干预措施 患者入院后对患者饮食、营养、卫生等方面进行护理指导，如避免食用难以消化和容易产生气体的食物，高蛋白饮食，多食用富含维生素的食物，注意个人卫生，勤换内衣裤，坚持每日进行阴道冲洗，保持大便通畅等。

1．2．2．2 综合干预措施 在放疗的不同阶段，采取不同的重点护理措施，对此就要求护理人员能够对宫颈癌放疗相关知识熟练掌握，知道不同阶段有哪些放疗反应，如何对患者进行指导等。①治疗前护理：此阶段最主要为心理护理。多数患者在放疗前均较紧张，同时还可能伴有恐惧、焦虑等，此阶段护理人员应积极与患者沟通，了解患者及其家人的情绪状态，耐心安慰患者，并对患者进行宫颈癌及放射知识的科普，让患者认识到放疗并不可怕，同时消除患者的恐惧、焦虑心情，能够以积极主动的心态接受治疗。②制定放疗计划后护理：在有了确切的治疗方案之后，应将治疗方案对患者详细解释，对一些可能发生的放疗并发症向患者告知，使患者对放疗有更进一步的认识，在治疗过程中能积极配合治疗。③放疗时护理：在患者开始放疗之后，在不同阶段对患者进行不同的有重点的护理。放疗开始后第一周，继续加强患者的心理护理，同时由于放疗容易导致患者食欲下降，消化不良，因此应对患者进行饮食指导，指导患者加强营养，多进食含膳食纤维丰富、易消化的食物，同时保持大便通畅，对于有吸烟习惯的患者应鼓励其戒烟。

放疗开始后第2周，有部分患者即开始出现膀胱、直肠症状，膀胱炎与直肠炎是放疗较常见不良反应，应予以重视，在此阶段，发现出现膀胱、直肠症状的患者后应及时向管床医师告知，以进行相应治疗。

放疗开始第3周后，部分患者出现乏力、食欲不振、放射性皮炎等反应，对于有放射性皮炎的患者，应注意保持皮肤干燥与清洁，每日应用温开水擦洗放射部位皮肤，切忌应用胶布条在皮肤上固定，必要时应用爽身粉进行涂擦，嘱患者皮肤瘙痒时不可用手瘙痒，对于较重的反射性皮炎患者，应暂停放疗，应生理盐水冲洗患处，清除局部渗出物。

放射开始第5周后，对出现阴道炎的患者进行护理指导，继续每日阴道冲洗，对于阴道出血的患者，必要时于阴道填塞干纱布或明胶海绵。第8周后放射开始，继续对出现各种放射反应的患者进行护理，并鼓励患者顺利完成化疗。

1．3 统计学处理 应用SPSS统计软件包对数据进行处理，采用χ2或t检验就观察组及对照组患者数据进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 观察组100例患者中有效（治愈＋好转）91例（91．00%）明显多于对照组76例（P＜0．05），见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗效果比较［n（×10－2）］Table 1 The therapeutic effect

2．2 经不同阶段有重点的护理干预，两组患者均有不同的全身反应、皮肤反应及胃肠道不良反应。观察组患者发生宫颈癌放疗膀胱炎、直肠炎、皮肤反应和阴道炎等不良反应较少，症状也较轻，与对照组相比较，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

放射治疗是宫颈癌有效的治疗方法，但长期的放射治疗往往会对患者生理及心里产生重大负面作用，从而对治疗效果产生影响。随着人民生活水平的提高，其对于护理工作提出了更高的要求［10］。在治疗整体工作中，专业护理是不可分割的部分，是保证治疗效果的关键［11］。本研究发现，对宫颈癌患者进行综合护理对化疗过程中不良反应有积极影响。现代医学模式不再是从单纯的生物医学模式，而是生物－心理－社会医学模式。本研究中，我们对干预组患者应用整体护理方式，在放疗前对患者病情、年龄、文化程度、心理状态进行整体评估，并进行专业护理使患者以积极、健康的心态准备治疗，在治疗过程中根据不同放射反应出现的时间规律，对患者就可能出现的放射反应进行健康教育及理，使患者能够顺利完成放疗。护理过程中我们嘱患者放疗结束半年内应坚持进行阴道冲洗，隔日1次，其目的是减轻阴道炎性反应，促进组织修复，防止阴道粘连。也可采用维生素E和雌激素阴道局部给药［12］，维生素E可以保护黏膜，雌激素有刺激阴道黏膜增生、促进上皮角化、增加乳酸杆菌数量，且局部用药不会引起全身内分泌变化，可使放疗后阴道炎的程度减轻［13］。嘱患者每次放疗前饮水600～800ml，有研究表明［14］，放疗时使膀胱处于充盈状态，有利于膀胱功能的保护。宫颈癌放疗时容易损伤直肠，从而使患者出现腹胀、腹泻等症状，因此在放疗过程中应指导患者加强营养，多进食含膳食纤维丰富、易消化的食物，同时保持大便通畅［15］。必要时静脉补充营养。对于放射性皮炎，主要表现为照射区皮肤瘙痒感，应注意保持皮肤干燥与清洁，每日应用温开水擦洗放射部位皮肤，切忌应用胶布条在皮肤上固定，必要时应用爽身粉进行涂擦，嘱患者皮肤瘙痒时不可用手瘙痒，对于较重的反射性皮炎患者，应暂停放疗，应生理盐水冲洗患处，清除局部渗出物［18］。在宫颈癌患者放疗期间，根据患者的具体情况，有针对性地实施护理干预，不仅降低了放疗不良反应的发生率，而且减轻了不良反应造成的损害程度，使患者的生理、心理和社会角色功能在更大程度上恢复正常。

4 结论

对宫颈癌放疗患者行有效的护理干预可提高患者的治疗效果，能有效减轻患者因放疗引起的并发症，使患者更顺利地完成放疗，对宫颈癌放疗患者康复有非常积极的作用，可在临床推广应用。

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