中药乳癖康结合中药光电离子导入治疗乳腺增生症

2014-02-27沈富林曹东亮金家贵

西部医学 2014年10期

沈富林，曹东亮，蒲静，金家贵

（1．十堰市郧县中医院，湖北郧县442500；2．成都医学院检验医学院，四川成都610500；3．成都医学院第一附属医院，四川成都610500）

乳腺增生症是广大妇女尤其是育龄期妇女易患的一种常见病、多发病。既非肿瘤又非炎症，临床表现主要为乳房不同程度的疼痛或伴有结节肿块，严重者可影响工作和生活。随着社会的发展，生活水平的提高，饮食结构的变化，本病的发病率逐年增高。据相关资料表明，乳腺疾病的发病率占成年女性的45%～50%，有2%～4%可能会发展为癌症［1］，因此越来越来越受到人们的重视。目前对此病的治疗西医尚无理想方法，因病变广泛，手术切除不仅会带来不必要的乳房组织牺牲，且易复发。药物大多集中于激素制剂的应用，疗效不确切、不稳定，且副作用较大，不易为患者所接受。我们采用自拟中药协定方“乳癖康”汤药或丸药口服，联合中药光电离子导入治疗乳腺增生取得了明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料入选的760病例均为门诊或住院及体检筛选出来的不同程度乳腺增生病人。按治疗顺序随机分为治疗组与对照组各380例。两组患者年龄、病程、临床症状等比较差异无统计学意义（P＞0．05）。诊断标准［2］根据中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过（2002年）的乳腺增生诊断标准：①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解。②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织粘连，推之可动，可有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或瘙痒。排除标准：排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症以及乳房良恶性肿瘤。辅助检查乳腺增生（钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描）：凡具有上述症状与体征中之一项＋排除标准者，即可诊断为乳腺增生。

1．2 治疗方法

1．2．1 治疗组病人间断服用自拟中药协定方乳癖康水泛丸，每次5克，每日2次，1个月为一疗程，根据病情服1～3个疗程。若伴有明显的不规则乳痛或在经前疼痛明显影响工作和生活者可改用口服汤药。其方药组成：柴胡15克，瓜蒌皮30克，当归15克，白芍15克，川芎10克，天丁10克，鹿角霜10克，三七粉6克（冲服），青皮15克，蒲公英15克，郁金10克，仙灵脾15克，仙茅10克，甘草6克。每帖药水煎三次取汁混合，分2～3次温服，连服7天为一个疗程。对于病程较长、乳腺结节广泛者可选择配合中药光电离子导入周期性治疗，即在月经干净后7～10天开始，每10天一个疗程，每月两个疗程。方法为①中药离子液的制作：基本组方为柴胡、当归、天冬、川芎、仙茅、玄胡、蒲公英、冰片等12味，各按一定比例的量，水煎煮20分钟两次取汁混合浓缩，浸泡纱块后分装冷藏备用。②操作步骤：取药物纱块两张在微波炉加热到一定温度时敷于乳腺病变处，再将治疗仪的治疗头的两极紧贴纱块，开始选择治疗仪的模式并进行治疗。③治疗方式：本院使用的是江苏永安科技公司生产的YA－3000光电离子治疗仪，该仪器有7种治疗方式供选择，初期治疗4～5次宜选用方式1或方式2，病人感觉舒适且能耐受，以后选用方式3或4维持治疗到疗程末。电脉冲强度，根据病人个体感觉，以感觉微麻或针刺感而无刺痛感为宜。红外光强度，疼痛较重及肿块较硬者可增至15、17，一般情况下选9～14，并且配合脉冲强度，初期治疗电脉冲强度弱时可增加红外光强度，以后随电脉冲的加强适当减弱红外光强度，以使局部能量总和不令病人产生烫的感觉为宜。④治疗时间及疗程选择：根据经验，每日两次治疗的症状缓解时间早于每日一次的治疗，但总疗效差别不大。一般选用10天，每日一次，每次30分钟；年龄较大、肿块较硬者可适当延长2～3个疗程；轻症患者疼痛较重者，可选每日2次，每次30分钟，疗程时间可缩短为6天。乳腺增生症是全身性疾病的局部反应，因此，根据病人个体情况，加以全身整体治疗，并重视心理调节和饮食方面的指导。

1．2．2 对照组病人口服中成药乳癖消片（0．34g／片，沈阳红药制药有限公司），每次3～5片，每日2次，一个月为一疗程，可连服2～3个疗程。对于乳腺疼痛明显者，短期加服三苯氧胺片10mg（10mg／片，武汉盛宝祥科技化工有限公司），每次1片，每日2次，连服15天为一疗程。

1．3 疗效判断标准两组均在治疗三个月后作疗效评价。疗效判断标准［3］：（根据中华全国中医外科学会乳腺病专题组1996年制定的疗效判定标准）①临床治愈：肿块消失、乳痛消失，停药后3个月不复发。②显效：肿块最大直径缩小1／2以上，乳痛消失。③有效：肿块最大直径缩小不足1／2，乳痛减轻；肿块缩小1／2以上，乳痛不减轻。④无效：肿块不缩小，或反而增大变硬者；单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。

1．4 统计学方法应用SPSS 20．0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，应用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组疗效比较治疗组380例中，痊愈178例，显效125例，有效77例，总有效率100%，经6个月随访均未见复发；对照组380例中，治愈111例，显效98例，有效105例，无效66例，总有效率82．6%，半年内有82例复发。两组疗效比较，治疗组优于对照组，统计学有显著差异（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较［n（×10－2）］Table 1 The effects of the two groups

2．2 起效时间比较两组应用不同方法均有效，治疗组在治疗7天时起效的有285例，占75%；对照组在治疗7天时起效的有139例，占36．6%。两组比较有显著差异（P＜0．05）。

2．3 两组治疗前后彩超乳房结块长径变化比较两组治疗前后差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组治疗后乳房结块长径明显短于对照组。差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组患者治疗前后彩超乳房结块长径变化比较［±s］Table 2 The breast lump size before and after treatment

注：组内治疗前后比较，①P＜0．05；与对照组比较②P＜0．05

组别 n 乳房结块变化（mm）治疗前治疗后治疗组 380 15．5±0．4① 3．5±0．5②对照组 380 15．2±0．5① 7．3±0．6

3 讨论

乳腺增生症中医称之为“乳癖”，清代《疡医大全》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……。”宋代《圣济总录》指出“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，……则气壅塞不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”明代陈实功则认为本病“多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”因此乳腺增生症的病人乳腺疼痛和肿块的症状常与月经有关，生气时加重，印证了乳癖主要由肝郁气滞和冲任失调共同致病特点［4］。西医认为乳腺增生病是乳房的一种非炎症性非肿瘤性慢性乳腺疾病，表现以乳房疼痛、肿块为特征，近年来发病率呈逐年上升趋势，年龄呈低龄化，占全乳腺疾病的75%［5］；其病因与发病规律尚不十分明确，一般认为该病与女性激素平衡失调导致乳腺增生和复旧过程紊乱有关［6］。基于此，自拟的协定方乳癖康由宽胸散结、理气止痛的瓜蒌逍遥散和调理冲任的二仙汤化裁而来，方中瓜蒌、柴胡、当归、郁金、白芍、香附子、青皮疏肝解郁，三七、川芎行气止痛，蒲公英、天丁软坚散结，二仙汤中仙灵脾、仙茅和鹿角霜调理冲任、温通散结，甘草和中，共同达到疏肝止痛、软坚散结的功效。协定方乳癖康丸药由医院制剂室制作，供全院临床统一使用。由于乳腺增生病起病缓慢，时间长，反复发作，局部症状明显，需要全身调理与局部治疗相结合。

乳腺病光电离子治疗是集中药离子局部导入、红外光热辐射及穴位电脉冲刺激于一体的治疗方法，能促进局部新陈代谢，改善组织营养和激发免疫系统，改变末梢神经兴奋性，使病变组织药物处于高浓度状态，加速人体对药物的吸收，起到治疗作用，体现了中医内病外治、中医与现代科技相结合的治疗特色。治疗原理：采用红外光和电离子导入治疗机理，属无创治疗，对人体无不良影响［7］。

离子导入液具有疏肝理气、调理冲任、软坚散结作用，再通过红外光温热作用，促进局部血液循环，加速代谢产物的运出，降低痛觉神经的敏感性，同时利用电脉冲穴位刺激，协同达到通经活络，通则不痛、肿块消散的作用［8］。

国内有报道乳腺光电离子治疗方法是将天冬素片或睾丸素片放入钵体捣成细粉，加水调成糊状放入治疗头的两个电极上［9］，朱风俊报道采用将乳痛康贴敷于患处，再将乳腺治疗仪探头紧压住乳痛康贴治疗即可［10］，而我科的创新点在于，以中药药汁用纱布浸泡后敷于病变处，作用面积大，中药离子渗透性好，疗效显著，无副作用。

乳腺增生症是全身性疾病的局部反应，因此，在治疗本病时除服用我院自拟的协定方乳癖康汤药或丸药，联合中药光电离子导入治疗，还应结合病人的个体情况，重视心理调节和饮食方面的保健指导，这样可以起到整体与局部的结合、机体与外环境的协调，较对照组单一服药起效快，患者乳痛消失早、肿块缩小明显。