齐宏亮，周 晖，刘 斌，吴 健（.中国医科大学附属第一医院鞍山医院药学部，辽宁 鞍山 40；.中国医科大学附属第一医院鞍山医院心血管内科，辽宁 鞍山 40）

对1例复杂永久性心脏起搏器植入术患者的药学监护

齐宏亮1，周 晖1，刘 斌2，吴 健2（1.中国医科大学附属第一医院鞍山医院药学部，辽宁 鞍山 114012；2.中国医科大学附属第一医院鞍山医院心血管内科，辽宁 鞍山 114012）

1例71岁男性患者，因反复头晕17年，伴活动后气短2年，加重6 d入院。10个月前因急性心肌梗死行PCI术治疗，入院后查动态心电图回报：窦性停搏最长达4.3 s，阵发性房性心动过速、室性心动过速。诊断：心律失常，慢-快综合征。行永久性心脏起搏器植入术治疗，术后因阵发房速给予静脉胺碘酮，用药第3天，患者出现恶心、呕吐，查体见皮肤黄染，肝功能异常（ALT 2954 IU·L-1，AST 156 IU·L-1），停用胺碘酮，其他药物继续使用，行保肝治疗，15 d后，肝功恢复正常（ALT 37 IU·L-1，AST 27 IU·L-1）。临床药师在患者PCI术后用药依从性，起搏器植入术围手术期预防用抗菌药物的选择，静脉胺碘酮不良反应的判断和处理等方面提供药学监护。经对症治疗，患者病情好转出院。

临床药师；药学监护；肝功能损害；心脏起搏器

药师参与临床药物治疗是新形势下医院药学服务模式的重大转变。心血管内科住院患者往往合并多种危险因素，病情复杂，用药繁琐，药疗时间长，住院后的用药疗效与安全以及出院后的自我药疗对疾病的治疗尤为重要。临床药师深入临床，与医生和护士组成治疗团队，有助于提供全方位的药学服务，提高治疗效果，保障用药安全[1]。……