殷静静 郑瑞强 林 华 吴晓燕

江苏省苏北人民医院 扬州大学临床医学院重症医学科，江苏省扬州市 225001

右美托咪啶是一种新型高效的选择性α2肾上腺素能受体激动药，它在镇静的同时保持患者可被唤醒，并有镇痛作用，对血流动力学影响小，无呼吸抑制作用。我科近来在心脏术后患者中应用右美托咪定镇静治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 采用前瞻性随机对照研究。选择2012年4月－2013年1月心脏术后带气管插管入ICU的患者13例，手术包括瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术、室缺修补术、房缺修补术，排除心率低于40次／min、平均动脉压低于50mmHg（1mmHg＝0.133kPa）、严重肝肾功能损害患者。随机分为右美托咪啶组（6例）、丙泊酚组（7例）。患者均为男性，右美托咪啶组年龄35～69岁，体重40～75kg，入ICU后急性生理学与慢性健康状况评分（APACHE－Ⅱ评分）为（10.13±4.51）分；丙泊酚组年龄32～71岁，体重45～78kg，APACHE－Ⅱ评分（10.15±5.34）分。

1.2 方法 入ICU时患者均全麻未醒，待患者出现睁眼、身体轻度活动等表现时常规给予吗啡持续静脉泵入镇痛，目标为Prince－Henry镇痛评分1～2分。两组分别给予右美托咪啶、丙泊酚持续静脉泵入镇静，目标为Ramsay评分2～4分，均不给予负荷剂量，根据是否达镇静目标，调整镇静药物用量。持续记录心率、血压、脉搏血氧饱和度、镇静药物剂量、机械通气时间、每小时记录镇静评分，同时记录是否合并谵妄、低血压（低血压的绝对和相对定义为收缩压＜80mmHg，或较用药前血压下降超过30%以上）、心动过缓（心动过缓的绝对和相对定义为心率＜40次／min，或较用药前心率下降超过30%以上），停药后1h内是否出现躁动，镇静过程中发生意外拔管人数。……