黄安翠 田维云

四川省攀枝花市第二人民医院妇产科，四川攀枝花617068

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对患者卵巢功能的影响

黄安翠 田维云

四川省攀枝花市第二人民医院妇产科，四川攀枝花617068

目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对患者卵巢功能的影响。方法将我院收治的单侧卵巢囊肿患者150例，随机分为对照组、单极电凝组和镜下缝合组，每组50例，分别于患者术前、术后1个月、术后3个月时月经周期的第2～4 d早晨抽取患者的静脉血，检测患者卵巢功能变化情况。结果术后1个月和术后3个月，3组患者的LH、E2和FSH比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1个月对照组的LH、E2和FSH水平显著低于其他2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后3个月单极电凝组LH和FSH水平显著高于其他2组，E2显著低于其他2组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而在整个治疗过程中，P、T水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术镜下缝合止血不加重对患者卵巢功能的影响，而单极电凝止血可降低患者近期卵巢功能。

卵巢囊肿；卵巢囊肿剥除术；止血方式；卵巢功能

卵巢囊肿是女性生殖道常见的肿瘤，多发于20～50岁女性，恶变程度高，对直径＞5cm的患者一经确诊应及早进行手术治疗[1]。近年腹腔镜手术广泛用于妇科领域，其可将巨大卵巢囊肿以小切口而取出，具有临床应用价值，因而治疗卵巢囊肿已由开腹手术逐渐被腹腔镜手术取代。随着腹腔镜技术的发展，缝合及单、双极电凝止血已成为一种常规止血方法，但卵巢囊肿术中不同止血方式对卵巢功能的影响尚存在争论，手术切除囊肿的同时保留卵巢的正常功能是临床医生和患者共同关注的焦点[2]。本研究对腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术患者采用不同的止血方式，以观察患者卵巢功能的恢复情况，为卵巢囊肿的临床治疗提供更多参考。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月—2013年10月我院收治的单侧卵巢囊肿患者150例，年龄22～47岁，平均(36.78±7.24)岁；囊肿直径5～9 cm，平均(6.72±1.12)cm；月经周期28～32d，平均(30.12±1.03)d。将上述150例卵巢囊肿患者随机分为对照组、单极电凝组和镜下缝合组，每组50例，3组患者的年龄、囊肿直径、月经周期比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行术前常规检查和准备。在连续硬膜外麻醉后，对照组患者施行开腹手术，取平卧位，按照常规开腹手术方法分离并剥除囊肿，手术过程中缝合止血；其余3组施行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，单极电凝组电凝功率采用40～50W，电凝时间为2～4s，同时在创面喷洒生物蛋白胶；镜下缝合组在肿瘤剥离后用一块纱布来压迫剥离面，压迫时间为4～6 min，然后采用2-0薇乔线镜下行"8"字缝合创面。所有患者术后均给予抗菌药物预防感染。

1.3 观察指标

分别于患者术前、术后1个月、术后3个月时月经周期的第2～4天早晨抽取患者的静脉血，采用化学发光法检测窗体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及睾酮(T)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

3组患者治疗前后各性激素水平变化情况术后1个月和术后3个月，3组患者的LH、E2和FSH比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，而P、T水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月对照组的LH、E2和FSH水平显著低于其他2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后3个月单极电凝组LH和FSH水平显著高于其他2组，E2显著低于其他2组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

卵巢是女性的性腺器官，具有生殖和内分泌功能。当女性患者患有卵巢囊肿时，其表现为小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失调，有时性交会发生疼痛；当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或体增多等症状，且较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难，尤其当这些症状比较严重、出血频繁且同时出现时，病变恶性卵巢癌的危害就更大。如何选择手术方式、止血方式等，尽可能保留正常卵巢组织和最大限度地保护卵巢功能，是临床医生和患者共同关注的问题[3]。目前，腹腔镜手术是临床治疗卵巢囊肿的首选方法，其被认为是去除良性卵巢囊肿的"金手术"，其在直视下进行手术，可最大程度的保留患者的卵巢组织，对患者卵巢功能的影响小，保留患者的生育功能，尤其适合于有生育要求的年轻女性，易于患者接受，是一种安全、有效的治疗卵巢囊肿的方法，可广泛应用于临床[4-5]。虽然腹腔镜下卵巢剥除术对患者卵巢功能的影响小，但其对卵巢功能的影响仍受到广泛的关注。

表1 3组患者治疗前后各性激素水平变化情况±s)

表1 3组患者治疗前后各性激素水平变化情况±s)

注：与其他2组比较，*P＜0.05。

组别对照组单极电凝组镜下缝合组术前5.83±1.615.91±1.535.99±1.23 LH(IU/L)FSH(IU/L)术后1个月术后3个月术前术后1个月术后3个月9.88±2.97*15.24±4.1312.06±2.797.62±2.839.78±2.44*7.83±1.686.12±1.537.48±1.366.55±1.859.53±1.41*13.50±2.0513.48±1.547.17±1.1811.76±1.82*7.58±1.05组别E2(ng/L)T(μg/L)P(μg/L)术前术后1个月术后3个月术前术后1个月术后3个月术前对照组单极电凝组镜下缝合组62.58±11.7864.67±11.3865.98±11.2244.51±11.34*35.27±9.8936.75±9.1370.83±6.7940.76±8.69*69.12±9.890.52±0.210.49±0.230.48±0.230.45±0.200.45±0.210.45±0.210.47±0.220.48±0.230.47±0.221.32±0.211.18±0.191.20±0.19术后1个月术后3个月0.98±0.201.03±0.180.90±0.211.05±0.161.02±0.241.11±0.15

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术实施过程中采取何种止血方式可降低对患者卵巢功能的影响，一直备受医学界的广泛关注[6]。单极电凝止血法是高频电流经过小面积电极接触人体组织产生热效应使组织细胞变性、坏死达到止血作用，但止血过程中不能自动提示组织凝固程度，而长时间盲目多次电凝止血可使残留的卵巢组织发生不可逆凝固性坏死，影响卵巢功能的代偿能力[7]。因此，有学者认为，单极电凝止血法可影响腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后残留的卵巢功能。

本研究中，术后1个月和术后3个月，3组患者的LH、E2和FSH比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后1个月对照组的LH、E2和FSH水平显著低于其他2组，差异有统计学意义(P＜0.05)，术后3个月单极电凝组LH和FSH水平显著高于其他2组，E2显著低于其他2组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而在整个治疗过程中，P、T水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明开腹和腹腔镜下卵巢囊肿剥除术均对卵巢功能产生影响，而镜下缝合止血可有效地维护卵巢功能，而单极电凝止血可降低患者近期卵巢功能。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1634-1635,2408-2412.

[2]李苗,苏小锋,林还珠,等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].中国全科医学,2012,15(8):879-881.

[3]高友凤.腹腔镜下实施卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的影响[J].当代医学,2014,20(8):106-107.

[4]王丽娜,催月梅,梁珊.腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术中采用缝合止血和单极电凝止血对卵巢功能的影响[J].河北医学,2010,32(8):929-930.

[5]陈红.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿78例临床观察[J].检验医学与临床, 2009,6(10):794-795.

[6]钟艺华,王小丽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术不同止血方式对残留卵巢功能的影响[J].四川医学,2014,35(2):211-213.

[7]李春玲,赵春红.不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响[J].中国医药导报,2012,9(28):51-53.

R692

A

1672-5654（2014）10（b）-0152-02

2014-08-05）

黄安翠（1973-），女，四川省金川县，大学本科，副主任医师，妇产科副主任。

田维云（1972-），男，四川省攀枝花市，大学本科，副主任医师。