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枳术建中汤治疗高脂血症临床观察

2014-02-22杨尚真

中国卫生产业 2014年29期
关键词:高血脂高脂血症血脂

杨尚真

怀化市中医医院内科,湖南怀化418000

枳术建中汤治疗高脂血症临床观察

杨尚真

怀化市中医医院内科,湖南怀化418000

目的观察枳术建中汤治疗高脂血症的疗效。方法将120例本病患者按单盲法随机分为两组,治疗组120例,对照组90例,治疗组采用枳术建中汤治疗,对照组采用口服脂必妥片治疗。均以4周为一疗程统计疗效。观察治疗前后血脂变化情况及肝肾功能变化指标。结果治疗组血脂降低有效率为TC 90.80%、TG 89.22%,对照组血脂降低有效率为TC 71.69%、TG 73.24%; 2组疗效有显著差别(P<0.01)。枳术建中汤为传统中医古方合方加减化裁而成,理法明晰,配伍精当,处方选用药材为本经上品,药食两用,临床观察未见明显毒副作用,极具养生预防保健治疗功效,适合长期服用,既有逆转血脂,治疗高脂血症的作用,也是调节血脂养生保健,干预亚健康的重要手段。结论枳术建中汤治疗高脂血症有显著疗效。

高脂血症;枳术建中汤;调脂治疗;亚健康干预;养生预防

高脂血症(HLP)严格的定义应该为血脂紊乱或异常,是指人体内血清(浆)脂质的浓度水平超出了正常范围。高脂血症临床非常多见。对人体生理病理活动影响很大,不仅是人体亚健康的根源,有证据表明高脂血症与高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝等发病有关或互为因果。调脂治疗是心血管疾病一二级预防的重要措施之一,也是亚健康干预的重要手段。目前用于调节血脂的中西药很多,其疗效有待提高同时也存在一定的毒副作用。笔者于2012年3月—2014年3月,以自拟枳术建中汤治疗120例,并与对照组疗效进行对比观察,结果较为满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

共观察210例,全部为门诊患者,按就诊顺序随机分为两组。治疗组120例,其中男67例,女53例,年龄28~68岁,平均56.8岁,病程0.5~5年37例,5~10年49例,15年以上34例。单纯高血脂69例,合并高血压52例,冠心病65例,脂肪肝53例,糖尿病43例,肾病18例,其中TC增高87例,TG增高102例;对照组90例中,男49例,女41例,年龄29~69岁,平均57.3岁,病程0.5~5年26例,5~10年32例,15年以上32例。单纯高血脂53例,合并高血压46例,冠心病39例,脂肪肝42例,糖尿病43例,肾病11例;其中TC增高63例,TG增高71例;两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有两组病例治疗前均未服用其它降脂药,对已服药者,均在停药两周后开始检查,其中血脂异常者纳入观察病例,两组患者均维持原来的饮食生活习惯。

1.2 诊断标准

参照《血脂异常防治建议》中的高血脂诊断标准:空腹血清总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L,或三酰甘油(TG)≥1.69mmol/L,或高密度脂蛋白(HDL-C)≤0.91mmol/L,或低密度脂蛋白(LDL-C)≥2.2mmol/L。

2 治疗方法

2.1 治疗组

枳术建中汤口服,日一剂,常规煎取药液300 mL分二次,饭后温服。(枳术建中汤处方组成:白术30 g、枳实15 g、荷叶15 g、桂枝15 g、白芍15 g、砂仁5 g、焦山楂15 g、海藻30 g)。

2.2 对照组

脂必妥片,3片口服,3次/d,早晚饭后服。(成都地奥九泓制药厂,国药Z20025688)。两组均以4周一个疗程,3疗效观察。

3 观察方法、指标及疗效判断标准

3.1 观察方法及指标

3.1.1 安全性观察指标①注意观察不良反应症状。②三大常规③肝功能、肾功能④心电图。治疗前1 d和治疗结束后1 d各做一次。

3.1.2 疗效性观察指标血脂中总胆固醇(TG)甘油三酯(TC)高密度脂蛋白(HDL-C)低密度脂蛋白(LDL-C);治疗前1 d和治疗结束后1 d各做一次。

3.2 疗效判断标准参照卫生部公布的《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准。显效:临床症状消除,血脂检测达到以下1项者,TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C上升≥0.26 mmol/L,有效:血脂检测达到以下1项者,TC下降≥10%~19%,TG下降≥20%~39%,HDL-C上升≥0.10~0.25 mmol/L;无效:未达到上述标准。

3.3 统计学处理本次研究主要采用SPSS 17.0版本软件处理数据,实验数据以(±s)表示,用药前后参数比较采用配对样本t检验,2组治疗有效率比较采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 两组临床疗效比较

见表1。

4.2 两组治疗前后血脂变化

见表2。

4.3 不良反应

治疗过程中两组患者均未出现显著的不适症状,未发现肝肾功能加重患者,未发现心电图恶化加重者。治疗组有60例服药一周内出现排便次数增加,为黄色软便,2~3次/d,一周后自行缓解为1次/d;65例出现食欲增强,易饥饿,一周后渐恢复正常;11例服药一周内出现轻微腹痛,均自行缓解,未出现严重的腹痛、腹泻、呕吐患者。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后血脂水平变化比较[(±s),mmol/L]

表2 两组治疗前后血脂水平变化比较[(±s),mmol/L]

注:①与对照组治疗前相比,P>0.05;②与对照组治疗后比较,P<0.01;③与本组治疗前后比较,P<0.01。

血脂组别治疗前治疗后T C T G H D L -C治疗组(8 7)对照组(6 5)治疗组(1 0 2)对照组(7 1)治疗组(8 3)对照组(6 8)6 . 8 7 ± 1 . 0 8①6 . 7 6 ± 1 . 0 2 3 . 1 7 ± 0 . 6 9①3 . 2 1 ± 0 . 7 2 1 . 0 3 ± 0 . 2 4①1 . 0 9 ± 0 . 1 9 5 . 0 3 ± 1 . 1 2②③5 . 1 2 ± 1 . 0 4③1 . 6 7 ± 0 . 6 1②③1 . 7 1 ± 0 . 5 5③1 . 5 7 ± 0 . 2 6②③1 . 2 9 ± 0 . 2 3③

5 讨论

现代医学认为,血液中脂肪含量增高是造成高脂血症的首要问题。究其原因,主要是血脂增高容易削弱人体的脂肪代谢功能,引起外源性脂肪吸收增加,内源性脂肪分解排泄减少,导致脂肪长时间在血液中滞留,久而久之便形成高脂血症。综合《实用内科学》[3]等资料的介绍,高脂血症主要可分成两大类,即原发性高血脂和继发性高血脂,前者多源自体内脂肪组织的分解和肝脏、小肠的合成,后者则多是因摄入食物中的脂肪和胆固醇过量所致,容易在胃内消化后进入小肠,形成乳糜微粒经淋巴循环进入血液,导致高脂血症的出现。因此,目前临床对高脂血症的治疗已达成共识,并一致认为增强人体的脂肪代谢能力,是降低高血脂的关键。而从另一个角度来看,由于胃的消化、小肠吸收、肝脏合成与原发性高血脂的发病有密切相关性,因此传统中医又将本病病机归于脾胃。

传统中医认为,脾胃为水谷之海,气血生化之源。胃主受纳主消化性燥而降浊,脾主运化水湿水谷,故性主湿而升清,肝主疏泄而调畅气机,如果脾失健运、胃失和降,肝失疏泄,则水谷不化,水湿不行,津反为痰,食反为滞,痰湿入经络脏腑产生疾病。《素问-经脉别论篇》云:“饮入于胃,游溢精气,上输入脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”简洁明了地概述了这一生理过程,而明李中梓则谓“脾土虚湿,清者难升,浊者难降,留中滞鬲,瘀而成痰,故治痰先补脾,脾复健运之常,而痰自化矣。”[4]则阐述了脂肪代谢的病理过程并指出了治疗法则。与现代科学的认识是一致的。故人体痰浊之生成,以脾胃为源,肝胆为主,经脉为载。健脾和胃,消食导滞,疏肝调气,通经泻湿,为主要治则。

本研究中,我院选取的枳术丸小建中汤合加减方中,枳术丸为《内外伤辩惑论》中一首消积导滞方,但是它是在健脾基础之上的,小建中汤出《伤寒论》,是仲景建中实脾,斡旋中气之名方。本方取白术健脾增强运化为主,“白术者,本意不取其食速化,但久令人胃气强实,不复伤也”[5];荷叶疏肝升阳,达少阳之郁以助脾之升清,枳实下气导滞,泄阳明之实以助胃之化浊。桂枝辛温通达阳气,白芍益收敛营阴,如此脾升胃降,清浊自分,阴阳交通,营卫调和,中气充实,幹旋如圆,气血滋生,痰湿自化;更入山楂、砂仁,醒脾运脾,消食去腻,化痰和胃为辅;海藻一味,通利十二经,疏泄十二经之痰湿。则人身气血生化有源,清升浊降,百脉通利,痰湿不生。用于高脂血症的治疗具有明显的效果。通过采取该药方对120例高脂血症患者进行治疗,并与口服脂必妥片组进行对比,结果发现,治疗组治疗后的TC、TG血脂降低有效率均要较对照组改善更突出,且两组比较疗效有显著差别(P<0.05),与相关研究存在基本的一致性[6-7]。此外,本枳术丸小建中汤合方还具备以下几点特色:①药简而理法明晰,充分体现了中医的传统特色,立方取法仲景之理,遵循人体脂肪消化吸收分解代谢的生理过程特点,着眼于脏腑功能,突出脾胃健运功能,调和阴阳,升降气机,消食导滞,使津液悉归正化。②处方选用药材均为本经上品,药食两用,药物简易药性平和,适合长期服用。③枳术丸、小建中汤均是千古名方,经过上千年的临床使用,故疗效更可靠,更安全。综上,我们认为,为高脂血症患者提供枳术建中汤服用,不仅是逆转血脂,治疗高脂血症的重要方法,更是养生预防保健的佳品,干预亚健康的重要手段,而且安全可靠,极为适合在今后的临床上普及应用。

[1]圻方,王钟林,宁田海,等.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志,2007,25(3):169-172.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2012:171.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版,北京:人民卫生出版社,2012:992-995.

[4]明.李中梓,医宗必读[M].2版,上海:上海科学技术出版社,1987:290.

[5]金.李东垣,内外伤辩惑论[M].北京:中国中医药出版社,2011:37.

[6]岑依蓓.银曲胶囊治疗高脂血症(脾气虚弱、痰瘀阻滞证)临床研究[D].南京中医药大学,2011.

[7]李纪强,罗仁,葛鑫宇,等.加味枳术汤治疗功能性便秘的临床研究[J].安微中医学院学报,2013,4(3):177-178.

R589.2

A

1672-5654(2014)10(b)-0192-02

2014-07-02)

杨尚真(1966-),湖南怀化,研究方向:临床消化内科。

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