和利源

（丽江市人民医院 眼耳鼻喉科，云南 丽江 674100）

慢性鼻窦炎是一种多因素共同作用所致的复杂炎症过程，其发病原因与自身免疫功能异常、遗传、鼻腔解剖异常、变态反应、感染等多种因素有关。通过单纯的鼻窦内窥镜手术能有效改善窦口鼻道复合体的解剖异常，但显然这是不够的。近年来有一些研究证实慢性鼻窦炎患者黏膜组织有类似于支气管哮喘样的变态反应性表现[1]，因此我们认为清除黏膜组织、应用类固醇类激素抑制免疫反应等治疗能提高鼻窦炎手术治疗的疗效。我科于2011年起采用三联疗法治疗慢性鼻窦炎，取得了满意的疗效，现将结果汇报如下。

资料与方法 1．临床资料 收集2011年4月-2013年5月期间来我院就诊的慢性鼻窦炎病例，所有患者均表现有鼻塞、嗅觉减退、头面部胀痛等临床症状，内镜检查发现中鼻道黏膜水肿，伴或不伴鼻息肉和脓性分泌物，并经CT检查确诊。排除合并有全身各系统慢性疾病患者，排除有类固醇激素应用史或应用禁忌的患者，共计纳入140例，随机分为2组，对照组和观察组各70例。其中对照组，男性37例，女性33例；年龄（43.69±15.31） 岁；根据慢性鼻窦炎鼻息肉[2]分型分期标准Ⅰ型26例，Ⅱ型41例，Ⅲ型3例。观察组，男性39例，女性31例；年龄（44.62±15.02） 岁；分型Ⅰ型22例，Ⅱ型43例，Ⅲ型5例。经统计学分析两组患者间性别、年龄及慢性鼻窦炎分级等基线资料无显著差异。

2．方法 ⑴治疗方法 所有患者入院后均在全麻状态下行功能性鼻窦内窥镜手术（第一联），切除鼻息肉、开放中鼻道暴露筛泡和上颌窦自然开口，有鼻中隔偏曲者先行矫正术，术后用含红霉素的纱布条填塞鼻腔48h。观察组患者从术后第2d开始，每天在对鼻腔进行收敛麻醉后清除术腔分泌物以及影响鼻窦引流的水肿黏膜（第二联）以保持引流通畅，并患者出院后要求每周1次来医院进行清洗直至愈合。观察组患者还进行第三联治疗，地塞米松注射液滴鼻，4d/天，连续治疗4周。

表1 治疗前后2组患者间VAS量表评分比较

表2 2组患者间疗效比较［n（%）］

⑵观察指标 治疗前及治疗后第1、6、12个月，采用参考文献[3]自行设计的主观症状调查问卷对慢性鼻窦炎患者的症状及生活质量进行评分，比较组间差异。量表采用4分制视觉模拟量表（VAS），得分越高代表病情越严重。治疗后第12个月，对2组患者的疗效进行评价。治愈：鼻塞、嗅觉减退、头面部胀痛等临床症状消失，鼻内腔镜检查未见脓性分泌物，黏膜水肿消退。好转：临床症状明显改善，黏膜水肿为轻度，可见少量脓性分泌物。无效：临床症状未见明显改善，鼻腔黏膜仍见水肿，并存在较多的炎性分泌物。总有效率=治愈率+好转率。

3．统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以（±s） 表示进行t检验，计数资料进行卡方检验，软件包为SPSS17.0，P＜0.05为有显著性差异。

结 果 1．治疗前后2组患者间VAS量表评分比较 调查结果显示治疗前两组患者间VAS量表评分无显著差异，治疗后第1、6、12个月观察组患者VAS量表评分均显著低于对照组，P＜0.05见表1。结果证实采用三联疗法组患者鼻窦炎症状及生活质量得到了更好的改善。

2．2组患者间疗效比较 观察组患者总有效率高达97.14%显著高于对照组的84.29%，P＜0.05。观察组治愈率显著高于对照组，好转率和无效率则显著低于对照组，P＜0.05见表2。

讨 论 慢性鼻窦炎是常见的耳鼻咽喉科疾病，解剖结构异常、感染、变态反应等是造成黏膜水肿的主要原因。因此治疗慢性鼻窦炎的关键是改变鼻腔的异常生理结构，恢复鼻窦通气和黏膜清除功能，并进行抗炎、抗水肿治疗，抑制术后黏膜水肿的发生[4]。功能性鼻窦内窥镜手术是近年来发展起来的五官科手术，它不同于以往的根治术，保留了鼻窦黏膜，并以开通窦口鼻道复合体、改善鼻窦通气引流为主要目的，取得了不错的疗效[5]。然而手术过程中黏膜损伤，使得大量血痂形成、术腔内纤维素渗出形成纤维膜或者短暂性粘膜纤毛功能障碍致使的鼻窦内分泌物和血液无法正常排出，都会造成鼻腔黏膜水肿，影响手术的疗效[6]。因此我们在第一联手术治疗后，进行了第二、三联的配合治疗。

通过第二联治疗定期对术腔的干痴、血凝块或窦腔继发感染引起的再生息肉和肉芽进行清除，确保中鼻道无黏连、阻塞，保证窦口通常。再进行第三联治疗，在抗炎治疗的基础上，选用地塞米松滴鼻，抑制免疫及变态反应，更好的发挥抗炎作用。结果显示，采用三联治疗组患者总有效率高达97.14%显著高于对照组的84.29%，P＜0.05。另外我们又针对治疗前后患者的临床症状和生活质量设计了调查问卷，结果发现三联治疗组患者治疗后第1、6、12个月观察组患者VAS量表评分均显著低于对照组，三联疗法组患者鼻窦炎症状及生活质量得到了更好的改善。综上所述，本文所述的三联疗法能有效矫正解剖畸形，改善了鼻腔、鼻窦通气和引流、通气，减轻炎症和变态反应，可有效提高慢性鼻窦炎功能性鼻窦内窥镜手术的治愈率。

［1］张素华，江平．三联疗法治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效[J]．南昌大学学报，2011，51(3):74-75.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44:6-7.

［3］李金峰．慢性鼻窦炎患者手术后主观疗效的两种相关因素分析[D]．杭州，浙江大学，2010.

［4］张彦哲，王满．雾化吸入治疗儿童急性鼻窦炎48例[J]．医学理论与实践，2010,23(6):701.

［5］张瑾．鼻窦内镜手术治疗未成年人慢性鼻窦炎的临床观察[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2004,39(1):27.

［6］李淑洁，刘金英，赵玉莲．鼻息肉手术疗效及术后鼻腔茹膜转归与嗜酸性粒细胞局部浸润的相关性探讨[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16:99-101.