张博文

舒兰矿业集团总医院普外科，吉林 舒兰 132602

胃切除消化道重建方式与术后并发症分析

张博文

舒兰矿业集团总医院普外科，吉林 舒兰 132602

目的研究3种胃切除消化道重建方式以及术后并发症的情况。方法我院选择2012年12月～2013年12月间诊治的136例实施全胃切除术的患者，将所选的患者随机分为三组，比较三种手术的优缺点。结果各组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃术更有助于营养恢复，同时降低术后并发症出现，适合临床应用。

胃切除；消化道重建方式；术后并发症；临床分析

胃癌是我国最常见的一种恶性肿瘤，在恶性肿瘤的死亡率中其居于首位。胃癌最有效的治疗方法为外科手术切除治疗，随着科学技术的高速发展以及围手术期处理水平的不断提升，实施全胃切除术的患者数量越来越多。而且全胃癌、残胃癌、胃癌、残胃复发癌、胃体癌、部分进展期胃上部癌以及远侧胃肿瘤，假如不实施全胃切除术很难达到治疗的目的。全胃切除术后，因功能消失，食物正常的生理通道被修改，导致多种远期以及近期并发症出现，也就是所说的无胃综合征，引起患者术后营养不良，导致患者免疫功能降低，生存质量下降。只有实施消化道重建，才能部分补偿消化道功能，改善患者的生存质量。但是因胃的作用是复杂的，通过简单的重建无法完全取代胃的原有功能，因而临床治疗时要严格掌握相关的适应症。现今，临床上主要选择全胃切除术，全胃切除术后如何进行消化道充分也是现今临床研究的热点和重点问题［1］。我院选择2012年12月～2013年12月间诊治的136例实施全胃切除术的患者，比较三种全胃切除术重建方式的优缺点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2012年12月～2013年12月间诊治的136例实施全胃切除术的患者，其中88例为男性，48例为女性；年龄在29～83岁之间，平均为（57.3±2.6）岁；发病部位：56例在贲门部，32例在胃底部，20例在低体交界部，16例在胃体部，6例为皮革胃，6例为残胃癌。肿瘤类型：134例为胃癌，2例为胃恶性淋巴瘤。临床分期：44例为II期，82例为III期，10例为IV期。每个患者均进行上消化道钡餐、胃镜及腹部CT检查，最终病理确诊。

1.2 方法

将所选的患者随机分为三组，分别采用3种重建方式，组1的82例患者实施Labhey＋Braun式食管空肠端侧吻合术，组2的24例患者实施P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术，组3的20例患者实施改良功能性空肠间置代胃术。

1.3 统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS 15.0系统软件，用 χ2检验表示技术资料，t检验表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对本文所选的患者进行分析，组2和组3术后患者的营养状况均明显比组1好，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1；组2和组3术后患者的并发症比组1少，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；组2、组3的营养指标以及术后并发症未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

全胃切除术后多见一下两种并发症，分别为物理性并发症和生理代谢性并发症，患者主要表现为消化吸收不良、进食量少，常出现体重降低、营养障碍、生活质量下降以及贫血等，统称为无胃综合征。因而，临床工作时要严格按照全胃切除术的适应症进行。

至今对于全胃切除术后重建消化道的手术方式还没有统一的定论，但是重建的消化道要符合具有正常消化道生理能力，保持患者的生活质量及营养状况，应符合以下几点：（1）确保十二指肠食物通过顺利；（2）形成食物贮库，同时保证良好的吸收和消化功能，食物贮库呈阶梯状向小肠排空；（3）保持良好的生活质量及维持较好营养状况；（4）避免出现反流性食管炎；（5）手术安全、简便，病死率及并发症低［2］。到目前为止还没有能够完全满足上述所有条件的。

随着胃肠外科技术的不断成熟，各种吻合器广泛应用于临床，全胃切除术后进行消化道重建操作越来越简单，安全性越来越高。至于选择消化道重建方式，通过对本文所选的患者进行分析，组2和组3术后患者的营养状况均明显比组1好，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；而且组2和组3术后患者的并发症也比组1少，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。而组2、组3的营养指标以及术后并发症未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃术更有助于营养恢复，同时降低术后并发症出现，适合临床应用。

［1］胡祥.近端胃切除术后消化道重建方式选择及评价［J］.中国实用外科杂志，2012，32（8）：609-612.

［2］梁寒.食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价［J］.中国实用外科杂志，2012，32（4）：293-295.

Analysis of the Complications of Gastrectomy and Digestive Tract Reconstruction and Postoperative

ZHANG Bowen Department of general surgery， General Hospital of Shulan mining industry group，Shulan Jilin 132602，China

ObjectiveTo study the 3 kinds of gastrectomy and digestive tract reconstruction and postoperative complications.MethodsIn our hospital from December 2012 ～2013 year in December diagnosis and treatment of 136 cases underwent total gastrectomy patients，Patients were randomly assigned to the selected into three groups， to compare the advantages and disadvantages of three kinds of operation.ResultsThere was significant difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionP type jejunal loop esophagus jejunum Roux-en-Y anastomosis and modified functionalJejunal interposition is conducive to nutrient recovery， At the same time， reduce the postoperative complications， suitable for clinical application.

Gastrectomy，Reconstruction of digestive tract，Postoperative complications，Clinical analysis

表1 三种消化道重建方式术后12个月营养指标的比较（）

表1 三种消化道重建方式术后12个月营养指标的比较（）

注：P＜0.05

营养指标 1组 2组 3组体重减轻（kg） 12.50±7.30 7.33±4.21 3.61±2.64血浆总蛋白增加（g/L） -2.63±6.60 2.50±7.32 2.88±5.48白蛋白增加（g/L） -3.32±4.80 2.13±5.30 1.32±4.52血红蛋白减少（g/L） 4.60±2.30 1.13±2.62 1.89±6.13

R735.2

B

1674-9316（2014）21-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.034