李浩涛

常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500

出血性脑梗死诊疗方式分析

李浩涛

常熟市第二人民医院，江苏 常熟 215500

目的探讨分析诱发出血性脑梗死以及影响疾病治疗预后的相关因素，总结有效的诊疗方式。方法回顾性分析我院收治的出血性脑梗死90例患者临床资料，分析诱发出血性脑梗死的相关因素、临床治疗疗效以及患者出血时间、出血类型与疾病预后的关系等情况。结果患者的血糖水平、是否实施溶栓治疗以及患者梗死类型等是诱发出血性脑梗死的重要危险因素，本组所有患者经针对性的个体化治疗后，病情得到好转者71例（78.9%），治疗无效16例（17.8%），其余3例患者由于多器官功能衰竭而死亡，死亡率为3.3%；梗死发生7 d后出血患者以及非血肿型患者的临床治疗总有效率（89.5%）、（90%）明显高于梗死发生7 d内出血患者（73.1%）以及血肿型患者（68.3%），差异对比均具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床工作过程中应注意高血糖、大面积脑梗死以及溶栓治疗等具有出血高危因素患者的诊疗，尽可能做到及早诊断，及早采取有效的个体化治疗，有利于改善患者预后，降低死亡率。

出血性脑梗死；相关诱因；诊疗方式；预后；临床分析

出血性脑梗死在临床上也被称为“脑梗死后出血转化”，主要是指患者脑梗死病发后，脑梗死缺血区域内血管血流重新恢复灌注，导致组织缺血区域又发生继发性出血症状的表现［1］。患者常常表现为实质性或者小出血点血肿症状，是脑梗死患者较为严重的一种并发症，对于脑梗死患者临床治疗以及转归有直接影响，严重的话可能会危及患者生命安全［2］。为进一步提高临床诊疗水平，分析诱发出血性脑梗死的相关危险因素，研究探讨疾病预后机制，总结有效的预防及治疗措施显得尤为重要。本文对我院收治的90例出血性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，总结有效的诊疗方法，为临床诊疗提供一些指导，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2011年3月～2014年2月收治的90例出血性脑梗死患者为研究对象，患者主要表现为吞咽困难、肢体偏瘫、意识障碍、昏迷、头晕、失语、恶心、呕吐等症状。其中男64例，女26例；年龄介于41～76岁之间，平均（59.9±2.7）岁；平均病程为（2.4±1.9）d；脑梗死类型：腔隙性脑梗死者2例，脑血拴者28例，脑栓塞者60例。合并症：合并有17例风湿性心脏病者，28例冠心病者，36例糖尿病者，80例高血压者。出血性脑梗死发生时间：发现病发最早脑梗死发生后15 h，最晚发生在脑梗死发生后21 d。其中发生在脑梗死发生7 d内者52例，发生在脑梗死发病7 d后者38例。

1.2 诊断方法

本组入选病例在入院后均采用常规头颅CT检查，且先后检查2～4次，梗死面积：其中属于非大面积脑梗死者35例，梗死面积大于3 cm2，且有2个或2个以上解剖部位大血管供血区受累的大面积脑梗死者55例。出血类型：非血肿型患者49例，血肿型患者41例。其中非血肿型患者在CT检查下并未发现较为明显的占位效应，在梗死病灶内出现条索状、点状等多样性继发高密度散影。血肿型患者在CT检查下主要呈现出边缘粗糙、密度不均、团块状或高密度片状梗死灶内阴影。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 所有患者一经临床确诊后应结合患者的原发病证积极采取针对性的对症治疗措施，主要治疗措施应包括活血化瘀、降纤维化、抗凝、扩血管、抗血小板聚集、溶栓等多种常规治疗手段。同时应严格监测患者的血糖、血压变化情况。若发现患者出现颅内压增高症状，应采取适当的脱水治疗，并根据患者实际情况采用钙离子拮抗剂、抗自由基、脑保护等药物治疗，应积极纠正患者水、电解质及酸碱失衡症状，维持血压、血糖水平在合理控制范围内，积极预防上消化道出血，预防感染等治疗措施。针对血肿型患者应密切监测患者出血量，若发现患者存在凝血功能障碍应给予适当的止血剂治疗，必要时应采取手术治疗。

1.3.2 分析方法 整理、分析患者脑梗死面积、血糖水平、脑梗死类型、溶栓治疗等方面情况与出血性脑梗死发生之间的关系，并深入分析疾病预后是否与患者的出血时间、出血类型存在关系。

1.4 临床疗效判定标准

按照患者治疗后神经功能缺损改善情况评估患者的临床疗效，治愈：治疗后评分改善幅度＞91%；明显进步：评分改善程度介于45%～90%；进步：评分改善程度介于18%～45%；无效：评分改善程度＜17%。

1.5 统计学处理

选用软件SPSS 12.5对数据进行统计学处理，使用t检验对计量数据进行检验，χ2检验对计数资料进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诱发出血性脑梗死的相关因素分析

经分析、整理患者的血糖水平、是否实施溶栓治疗以及患者梗死类型等是诱发出血性脑梗死的重要危险因素。

2.2 本组患者治疗及预后情况

本组90例患者经针对性的个体化治疗后，病情得到好转者71例（78.9%），治疗无效16例（17.8%），其余3例患者由于多器官功能衰竭而死亡，死亡率为3.3%，具体如表1所示。

表1 本组患者治疗及预后情况（n，%）

2.3 患者出血时间与疾病预后之间的相关关系

患者在梗死发生7 d后出血的临床治疗总有效率（89.5%）明显高于梗死发生7 d内出血患者（73.1%），差异对比具有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

2.4 患者出血类型与疾病预后之间的相关关系

非血肿型患者临床治疗总有效率（90%）明显高于对照组（68.3%），具体如表3所示。

表2 患者出血时间与疾病预后之间的相关关系（n，%）

3 讨论

出血性脑梗死是脑梗死患者较为严重的并发症之一，目前国内外关于该种疾病发病率的报道存在一定差异，我国大多数文献报道表明出血性脑梗死的发病率介于3.5%～7.0%左右［3］。为探讨有效的预防及治疗方式，本文研究了诱发出血性脑梗死的几种高危因素：（1）血糖水平。由于大多数脑梗死患者存在缺氧、缺血症状，会加速患者体内糖原酵解，导致体内积聚大量乳酸，会使患者脑内水肿、缺血等症状进一步加重，在很大程度上会扩大患者的梗死面积，增加脑组织出血的风险；（2）脑梗死面积。经国内外大多数学者研究表明［4］，大面积梗死是诱发出血性脑梗死的独立危险因子，一旦患者出现大面积梗死，极易导致脑组织水肿，压迫脑梗死病灶周围毛细血管，患者血管再灌注时极易导致血管破裂，使病灶内出血。且患者脑组织水肿严重程度与脑梗死面积成正比；（3）溶栓治疗。经国内外大量文献报道［5］，超过溶栓时间窗，不合理应用抗凝剂都会增加出血性脑梗死发生风险。

这些因素在一定程度上会影响疾病预后，且患者出血类型也会影响疾病预后，经本组研究表明，出血性脑梗死发生时间越早，血肿型患者预后越差。考虑可能是由于梗死面积较大，患者的水肿严重程度较重，会进一步加重患者组织缺氧、缺血等症状，从而导致患者预后较差。在脑梗死发病后7 d后出血，此时基本上水肿已消退或缓解，仅仅表现为毛血管渗血或侧肢血管出血，出血情况相对较轻，预后良好。

综上所述，临床工作过程中应注意高血糖、大面积脑梗死以及溶栓治疗等具有出血高危因素患者的诊疗，尽可能做到及早诊断，及早采取有效的个体化治疗，有利于改善患者预后，降低死亡率。

表3 患者出血类型与疾病预后之间的相关关系（n，%）

［1］Jickling GC， Liu D， Stamova B， et al．Hemorrhagic transformation after ischemic stroke in animals and humans［J］． J Cereb Blood Flow Metab． 2014;34（2）：185-199．

［2］Khatri R， McKinney A． M， Swenson B， et al． Blood-brain barrier， reperfusion injury， and hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke［J］． Neurology 2012，79（Suppl． 1）， S52 710．

［3］周建光．脑栓塞后出血性脑梗死的研究进展［J］．海军医学杂志，2009，30（2）：175-176．

［4］Hiraga A． Prediction of hemorrhagic transformation in ischemic stroke ［J］． Neuro epidemiology． 2009;33（3）：266-267．

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Hemorrhagic Cerebral Infarction Diagnosis Analysis Approach

LI Haotao The Second People's Hospital of Changshu， Jiangsu 215500，in China

ObjectiveTo study the analysis of cause of hemorrhagic cerebral infarction and the related factors influencing the prognosis of disease treatment， summarizes the effective way of diagnosis and treatment.MethodsOur hospital were retrospectively analyzed clinical data of 90 cases of hemorrhagic cerebral infarction patients， and analyze the related factors to induce hemorrhagic cerebral infarction， the clinical curative effect and bleeding time， bleeding in patients with type relationship with the prognosis of diseases， and so on and so forth.ResultsThe patients' blood sugar levels， whether to impose thrombolysis therapy and infarction in patients with type is an important risk factor of induced hemorrhagic cerebral infarction， this group of all of the patients after targeted individualized treatment， 71 cases （78.9%）， the person that the illness get better treatment is invalid in 16 cases （17.8%）， the remaining three patients died due to multiple organ failure， and mortality rate of 3.3%； Infarction occurred after 7 d hemorrhage patients and non hematoma in patients with clinical total effective rate （89.5%）， （90%）was significantly higher infarction occurred hemorrhage patients （73.1%） and 7 d type hematoma patients （68.3%）， contrast differences were statistically significant （P ＜ 0.05）.ConclusionClinical work should be paid attention to during the process of high blood sugar， large area cerebral infarction and thrombolysis treatment of patients with bleeding risk factors of diagnosis and treatment， as far as possible do early diagnosis， early take effective individualized treatment， is helpful for improving the prognosis of patients， reduce mortality.

Hemorrhagic cerebral infarction； Relevant incentive； Diagnosis and treatment way； The prognosis； Clinical analysis

R743.33

B

1674-9316（2014）16-0024-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.017