徐翠荣 谭琪佳 徐婷婷

齐都医院，山东 淄博 255400

院内感染

基层临床医务人员职业暴露的分析及防护

徐翠荣 谭琪佳 徐婷婷

齐都医院，山东 淄博 255400

目的了解临床医务人员职业暴露损伤情况，以采取相应的防护措施。方法采用问卷的方法对我院近3年内临床医务人员发生的职业暴露情况进行调查。结果临床医务人员职业暴露发生率很普遍，占调查人数的87.1%，在职业分布上护士的职业暴露发生率最高，占96.9%，外科医生占90.4%，内科医生占40.4%。职业暴露发生率与工作年限关系不大，它主要取决于接触利器的频率。结论临床医务人员职业暴露发生率很高，防护意识淡薄，故应加强全面防护意识的教育，强化标准预防的概念，制定合理的上报流程，提高医务人员的免疫力，减少经血液传染疾病的发生，保护医务人员身体健康。

职业暴露；调查分析；职业防护

1 对象与方法

1.1 调查对象

我院临床医生和护士334名。

1.2 方法

自行设计问卷，采取回顾性问卷调查。调查表参考相关资料［1］而设计，并经30名临床医护人员预实验，信度效果良好。问卷第一部分为个人资料，如科室、姓名、工作年限等。第二部分为医务人员在2010年1月～2012年12月份期间职业暴露的情况，包括不同年限分别暴露的次数、暴露的原因、暴露部位及乙肝表面抗体的情况等。共发放问卷350份，有效问卷334份，有效率为95.4%。

1.3 统计学处理

对每份收回问卷进行检查，筛除不合格的问卷，再行统计学分析。

2 结果

2.1 一般资料

被调查的334名医务人员中，有外科医生94名，占被调查人数的28.1%，内科医生47人，占被调查人数的14.1%，护士193人，占被调查人数的57.8%；工作年限1～5年的，89人，占被调查人数的26.6%，6～10年的111人，占被调查人数的33.3%，10年以上的91人，占被调查人数的27.2%。

2.2 暴露发生率

被调查的334名医务人员中，有291人曾发生过职业暴露，发生率为87.1%，护士发生率为96.9%，外科医生发生率为90.4%，内科医生发生率为40.4%，1～5职业暴露发生率为88%，6～10年为89.6%，10年以上的为88.4%发生职业暴露后上报66人，上报率为22.7%。详见表1。

2.3 职业暴露的部位

291名暴露者中，有273人暴露部位是手，占暴露人数的93.9%，有7人暴露部位是眼，占2.4%，有6人暴露部位是脚，占2.1%，5人发生在胳膊，占1.7%。暴露最多的部位是手。详见表2。

表1 不同年限的医护人员3年内职业暴露发生次数及构成比

表2 职业暴露原因暴露部位及构成比

2.4 乙肝表面抗体

在发生职业暴露的291人中，乙肝表面抗体阳性者有280人，占暴露人数的96.3%，阴性者11人，占3.7%，而上报的66人中，乙肝表面抗体阳性者60人，占上报人数的90.9%，阴性者6人，占9.1%。

3 讨论

表1的统计结果表明，工作年限的长短与发生针刺伤的多少没有太大的关系，只要在临床，只要接触利器就有可能发生针刺伤，护士及外科大夫，频繁接触利器发生率就高，反之内科大夫发生率就低。

表2的统计结果表明，发生职业暴露最多的原因是缝针，其次是掰安瓿，整理医疗废物及丢弃针头；暴露最多的部位是手，其次是眼，脚。

发生暴露后上报率低的原因：暴露源无血液型传染病，刺伤不严重，自己能处理伤口；绝大多数人乙肝表面抗体阳性；培训不到位，部分医务人员不了解上报程序。

4 防范措施

4.1 增强医务人员的免疫力

由于临床医务人员频繁地接触各种利器，又处于各类感染病的危险中，职业暴露发生率很高，因此增强他们的免疫力是医务人员预防血源性疾病传播的重要措施。在医务人员接触的感染中，较为常见的是肝炎据报道［2］，医院职工乙型肝炎机会比一般人多的多，一些研究表明，医院职工的乙型肝炎病毒阳性率比其他人群高2倍，而且随着在医院工作年限的延长而增加，我院针对这一原因，制订了相应的政策。从2012年起，对于新入院职工免费查乙肝五项，乙肝表面抗体阴性的职工免费注射乙肝疫苗，对于发生职业暴露，暴露源是三大阳的，医务人员合理使用免疫制剂，增强医务人员的免疫力。这样不仅能保护医务人员，而且也能使病人免受感染。

4.2 加强职业暴露防范知识培训，提高防护意识

制定培训计划，根据不同医务人员进行分批分层次的培训，特别是刚毕业的医务人员，不知道标准预防的隔离措施，而且防护意识单薄，更应该加强防护培训，以提高自我防护意识。

4.3 严格执行标准预防

标准预防［3］是 WHO 推荐的能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法，执行有可能接触血液、体液及组织粘膜等各种操作时应穿隔离衣，戴帽子、口罩和手套。实施标准预防可防止大约三分之一的职业暴露的发生，它是预防医院感染成功而有效的措施，也是预防职业暴露的有效措施。

4.4 建立合理有效的上报流程

发生暴露后及时上报院感科，由院感科专职人员根据暴露源及暴露者的情况进行必要的检查，有预防性的用药，可以预防因职业暴露引起的血源性传染病。合理有效的上报流程是发生职业暴露重要的补救措施。

［1］任南．现代医院感染监测方法与技术［M］．北京：人民出版社，2007：130-131．

［2］刘振声．医院感染管理学［M］．北京：军事医学科学出版社，2000：70-71．

［3］张彦．对“标准预防”的认识和体会［J］．解放军护理杂志，2003，20（8）：72．

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1674-9316（2014）16-0118-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.078