刘玉双

东明县妇幼保健院，山东 东明 274500

子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床分析

刘玉双

东明县妇幼保健院，山东 东明 274500

目的探讨分析子宫压迫缝合术在治疗产后出血中的临床应用效果。

产后出血；子宫压迫缝合术；有效性

产后出血是产妇死亡的最大原因，在临床上的定义是指胎儿娩出后，24 小时内失血量≥500 ml［1］。目前治疗产后出血的方法主要为选用各种类型的宫缩剂、子宫切除术、按摩子宫。子宫压迫缝合术在治疗产后出血方面，取得了较好的效果，为了更好地探讨子宫压迫缝合术在治疗产后出血方面的治疗效果，我院近期收治的100例产后出血的患者为研究对象，其具体结果如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

对我院近期收治的100例产后出血的患者为研究对象，最小年龄为20岁，最大年龄为38岁，平均年龄为27.7±4.9岁；孕周36～40周，平均孕周为39.2±2.7周；产次1～2次。据了解，此100例患者产后出血的原因很多，其中因子宫收缩乏力而出现产后出血的患者有62例；因胎盘因素引起产后出血的有18例；因凝血功能障碍的有10例；因羊水栓塞及术中行子宫肌瘤摘除术而发生产后出血的有10例。

1.2 临床表现

在实施剖宫产术或者阴道分娩之后，患者一旦出现子宫收缩乏力或者凝血障碍等的情况，进而胎盘出现剥离面出现渗血，导致子宫呈“软袋”状的改变。孕妇在产后出现大量出血症状，一般出血量大于500 ml。我们就认为产妇为产后出血。

1.3 方法

根据患者的体质及产后出血的原因，我们采用不同的子宫压迫缝合术的手术方法，这个过程中主要是将子宫托出腹腔，首先进行子宫压迫性试验，根据其实验结果，给予子宫适当的压力来控制出血量，普遍认为，如果给予正确的压力后，出血量得到控制，小于500 ml，则认为手术成功。手术方法有B-lynch 缝合术、Hayman缝合术、Cho缝合术、子宫下段压迫缝合术。缝线的标准为1号薇乔线或单乔可吸收性缝线（W3709）。具体子宫压迫缝合术的手术方法如下：

1.3.1 B-lynch缝合手术［2］其主要方法同上，将子宫托出腹腔，首先进行子宫压迫性试验，根据其实验结果，给予子宫适当的压力来控制出血量，等到出血量明显减少时，进行 B-lynch缝合手术，具体步骤为：将膀胱腹膜进行反折，从而暴露子宫的下段［3］从右侧子宫切口处由外向内进针，至切口上缘3 cm处出针，直拉至距宫角约3～4 cm，分别于左侧子宫切口上、下缘缝合，在助手帮助下收紧两根缝线，检查无出血后进行打结，最后关闭子宫切口。

1.3.2 Hayman缝合术 其主要方法同上，出血量明显减少时进行Hayman缝合术，具体步骤如下：首先下推膀胱腹膜，再根据分娩的方式选择合适的进针点，如阴道分娩而出现产后出血的患者，患者的进针点可选择宫颈内口上3～4 cm，剖宫产患者进针点从子宫切口右侧下缘2～3 cm，两者都从子宫前壁进针贯穿至后壁出针，然后绕至宫底打结，左侧同法操作。

1.3.3 Cho缝合术 其主要方法同上，出血量明显减少时进行Cho缝合术，具体步骤如下，在子宫出血严重处选第1进针点，从子宫前壁到后壁贯穿缝合，从子宫后壁到前壁贯穿缝合，最后形成1个方形，然后打结，等出血量明显减少时，用常规关闭子宫的方法关闭子宫切口。

1.3.4 子宫下段压迫缝合术 其主要方法同上，出血量明显减少时进行子宫下段压迫缝合术，具体步骤如下：下推膀胱腹膜反折，从宫颈内口右侧缘内处由子宫下段前壁进针贯穿缝合至后壁，然后从子宫后壁相当于子宫切口下缘处进针贯穿缝合至前壁相应位置，同法缝合左侧，然后打结，等出血量明显减少时，用常规关闭子宫的方法关闭子宫切口。

1.4 统计方法

用SPSS 统计软件包，应用统计学方法为t检验，并且P值小于0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 100例不同原因引起产后出血的患者采用不同方式的子宫压迫缝合术，其具体方法见表1。

表1 100例患者采用不同方式的子宫压迫缝合术

2.2 子宫压迫缝合术的治疗效果见表2。

表2 子宫压迫缝合术的治疗结果

从表中我们得到通过用子宫压迫缝合术治疗此100例不同原因引起的产后出血患者的治疗，其中99例产后出血患者经子宫压迫缝合术治疗后起到明显的治疗效果，并且出血量明显减少，有效率为99.00%。所以对于不同原因引起的产后出血的患者给予适当子宫压迫缝合术的治疗，治疗效果显著、术后并发症少、术式简单方便等优点，所以对于产后出血的患者，适合用子宫压迫缝合术治疗，效果显著，值得广泛使用。

3 讨论

产后出血是产妇死亡的最大原因，他在临床上的定义为是指胎儿娩出后，24 小时内失血量≥500 ml。目前认为该病的发病病因主要有产中用力过度，使产后疲劳过度，生产中子宫不断地收缩，最后是产后子宫收缩无力，以及一些患者本身的身体虚弱，凝血障碍等都可能导致患者产后出血。所以我们更应该重视对于产后出血的预防及治疗，目前子宫压迫缝合术在治疗产后出血方面，取得了较好的效果，为了更好地了解子宫压迫缝合术用于治疗产后出血的方法以及意义，我们将进行具体报道。

3.1 手术适应证和应用时机

选择子宫压迫缝合术进行对产后出血的治疗，首先要选对正确的患者，适应症为子宫收缩乏力、胎盘引起的产后出血等原因引起的产后出血。其次要选对正确的时机，即对按摩子宫、运用各种促宫缩剂等常规方法无效时，可以选择子宫压迫缝合术。

3.2 术中注意事项及疗效评价

从本次调查研究中我们得到，子宫压迫缝合术进行对产后出血的治疗效果显著。B-lynch缝合术在手术时应娩出子宫［4］，挤压子宫体前后壁，若宫腔面有明显出血时应局部“8”字缝合后再行B-lynch缝合，贯穿子宫切口的缝线距离切缘以3 cm为宜。Hayman 缝合术具有在阴道分娩患者术中可避免切开子宫的优点。以阴道流血来判断手术是否有效，此方法可以清晰地看到是否出血，在准确的时间内关腹。Cho 缝合术在缝合时术者左手持续挤压所需缝合宫角部，缝合时贯穿子宫下段前后壁可避免因下段薄的现象，缝合完毕后观察出血得到有效控制后即关闭子宫切口。

从本次调查中，得到此100例不同原因引起产后出血患者的治疗，其中99例产后出血患者经子宫压迫缝合术治疗效果明显，并且出血量明显减少，有效率为99.00%。所以对于不同原因引起的产后出血的患者给予适当子宫压迫缝合术的治疗，具有治疗效果显著、术后并发症少、术式简单方便等优点，所以对于产后出血的患者，适合用子宫压迫缝合术治疗，效果显著，值得广泛使用。

参考文献

［1］乐杰．妇产科学［M］． 7版，北京：人民卫生出版社2009：205．

［2］应豪．子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用［J］．中华妇产科杂志，2008，43（1）：72-73．

［3］蒋红清．子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究［J］．实用妇产科杂志，2011，24（11）：691．

［4］肖梅．改良子宫压迫缝合术对于宫缩乏力性产后出血的治疗效［J］．实用妇产科杂志，2010，18（2）：69-70．

R714.46+1

B

1674-9316（2014）06-0019-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.06.010

方法根据患者不同的出血原因针对性的采用不同方式的子宫压迫缝合术治疗，并探究不同方法治疗不同原因的产后出血的临床效果。

结果有效率为99.00%。术后均无并发症发生。

结论对于不同原因引起的产后出血的患者给予适当子宫压迫缝合术的治疗，治疗效果显著、术后并发症少、术式简单方便等优点，值得广泛使用。