刘晓春，彭海涛，彭旦生

(南充卫校附属医院整形科四川南充637000)

应用睑板前眼轮匝肌瓣转移填充法矫正重睑术后上睑凹陷

刘晓春，彭海涛，彭旦生

(南充卫校附属医院整形科四川南充637000)

目的：探索重睑术后上睑凹陷畸形矫正的新方法。方法：本组8例，均为女性，均采用眼轮匝肌瓣转移填充矫正重睑术后上睑凹陷。结果：对8例患者术后随访1～2年，术后上睑无明显凹陷，新形成的重睑自然美观。结论：眼轮匝肌瓣转移填充法是一种矫正重睑术后上睑凹陷、多重睑的较好方法。

上睑凹陷；眼轮匝肌瓣；矫正

在临床上遇到一些重睑术后上睑凹陷、多重睑的患者,我科从2010年3月～2013年7月应用睑板前眼轮匝肌瓣转移填充矫正重睑术后上睑凹陷，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组8例，均为女性，年龄18～53岁，平均28岁。其中6例为单睑，2例为上睑松弛，分别在外院行了重睑术（或上睑松弛矫正术），术后出现单侧或双侧上睑轻度凹陷、重睑线变浅、多重睑畸形外观。

1.2 手术方法：在距上睑缘5～7mm处皮肤设计重睑线，上睑皮肤仍然松弛者，可于重睑线上方2～3mm处设计去皮线，但以“夹持法”时不致形成上睑外翻为度。以美兰标记，碘酊固定。以0.5%利多卡因(含1∶ 200000肾上腺素)局麻浸润麻醉，按设计线切开皮肤、皮下组织，松解粘连，在切口下缘皮下组织层与眼轮匝肌之间向下剥离达睫毛根部，去除瘢痕组织，保留一条睑缘眼轮匝肌，剥离层次以不破坏睑缘动脉弓为佳。在眼轮匝肌下、睑板前结缔组织、上睑提肌腱膜浅层之间向上剥离，充分游离切口下缘的眼轮匝肌，达睑板上缘，形成蒂在两端（也可以以内侧或外侧为蒂）的眼轮匝肌肌瓣，注意勿损伤上睑提肌腱膜。充分止血，向上推进眼轮匝肌瓣，并与切口上缘的眼轮匝肌间断缝合固定，以增加重睑线上方的组织量，形成切口线上下方的厚度差，矫正上睑凹陷及多重睑。以6-O尼龙线缝合切口上下缘及睑板前结缔组织，调整至重睑弧度满意。切口外涂红霉素眼膏，纱布覆盖上睑，术后24h去除敷料。术后7天拆线。

2 结果

本组8例患者拆线时切口全部Ⅰ期愈合。术后随访1～2年，上睑无明显凹陷，多重睑外观消失，新成形的重睑自然美观，效果满意。

3 典型病例

某女，25岁，6月前在外院行切开法重睑术，术后出现左侧上睑凹陷，重睑线变浅，多重睑外观（如图1）。来我院要求行重睑修复术，完善相关检查，在局麻下应用睑板前眼轮匝肌瓣转移填充矫正重睑术后上睑凹陷，效果满意（如图2）。

图1术前

图2术后

4 讨论

上睑皮肤、肌肉较薄、眶隔脂肪较少的患者第一次手术时去除了较多的眶隔脂肪易导致上睑凹陷，如果重睑切口线下方肌肉去除太少，致切口线上下方未形成组织厚度差，皮肤与睑板（或睑板前筋膜）未形成较为牢固的瘢痕粘连，容易形成多重睑。上睑凹陷的修复较为困难，修复原则为组织充填、恢复容量[1]。如果采取游离颗粒脂肪或脂肪团[2]移植填充凹陷，由于脂肪容易吸收，需多次填充，而且填充的量难以掌握，术后可能出现凹凸不平[3]，影响外形；如果脂肪机化与提上睑肌腱膜粘连则可能影响上睑的睁眼功能[3]。陈志鹏等[4]应用带蒂的眶脂肪瓣转移修复老年性上睑取得较好的效果，但重睑术后上睑凹陷的患者多余的眶脂肪通常在重睑术中已被去除，所以在重睑修复术中无足够的眶脂肪来填充凹陷。侯文明等[5]应用眉脂肪垫瓣翻转修复上睑凹陷取得一定的效果，但该方法操作复杂，眉部遗留切口瘢痕线。

目前，眼轮匝肌瓣因血运丰富、获取方便，在眼睑修复术中应用较多。杨峰[6]应用眼轮匝肌瓣折叠术联合自体脂肪填充上睑凹陷，刘东升等[7]应用眼轮匝肌瓣衬垫修改过宽的重睑，孙强等[8]应用睑板前眼轮匝肌瓣矫正先天性上睑多重睑，都取得良好的效果。对于轻度的上睑凹陷、多重睑，睑板前眼轮匝肌保留较完好者，我科采用将睑板前残留的眼轮匝肌游离，形成双蒂或单蒂的眼轮匝肌肌瓣，并向上推进、填塞于重睑切口线上方，增加重睑线上方的组织量，形成切口线上下方的厚度差，矫正上睑凹陷及多重睑。该方法的优点：①应用上睑自身的组织修复上睑凹陷，软组织性质相同或接近，获取方便；②将睑板前眼轮匝肌向上推进后，不但可以填充上睑凹陷，而且减少睑板前的组织量，形成切口线上下方的厚度差，利于形成新的重睑，术后重睑形态自然；③不需要从其它部位寻找肌瓣供区，因而不造成新供区损伤；④眼轮匝肌瓣存活良好，不易坏死。缺点是不能应用于以下两种情况：①第一次手术时将睑板前眼轮匝肌去得比较彻底；②中重度上睑凹陷，因睑板前眼轮匝肌组织量有限，所以对中重度上睑凹陷矫正效果较差。

综上所述，眼轮匝肌瓣转移填充法是一种矫正重睑术后上睑凹陷、多重睑的较好方法。

[1]王兵.上下睑整形伴上睑凹陷的修复[J].中国实用医刊, 2008，35(20)：68.

[2]邹杰，刘刚，潘宁.眼袋脂肪填充上睑凹陷的临床应用[J].实用皮肤病学志，2008，1(3)：172-173.

[3]孙宝珊，金蓉，施耀明，等.颗粒脂肪注射治疗上睑凹陷畸形的并发症及其防治[J].中华医学美学美容杂志，2007，13 (2)：82-86.

[4]陈志鹏，丁祖烈，陈滔，等.眶脂肪瓣转移矫正老年性上睑凹陷[J].中国美容医学，2011，20(9)：1332-1333.

[5]侯文明，晏泽，陈露平，等.上睑睑板凹陷畸形的整形修复[J].中华医学美学美容杂志，2003，9(4)：215-216.

[6]杨峰.眼轮匝肌瓣折叠术联合自体脂肪填充在上睑凹陷矫正术中的应用[J].中国美容医学，2012，21(8)：27-28.

[7]刘东升，冯薇，李孟倩，等.眼轮匝肌瓣衬垫修改过宽的重睑[J].实用美容整形外科杂志，2002，13(5)：260.

[8]孙强，郑永生，翁瑞，等.应用睑板前眼轮匝肌瓣矫正先天性上睑多重睑[J].中国美容医学，2007，16(2)：210.

编辑/何志斌

Co rrec t eye lid sag on the d oub le eye lid su rge ry b y the o rb icu la ris ocu lim usc le flap filling

LIU Xiao-chun,PENG Hai-tao,PENG Dan-sheng
(Departmentof Plastic and Reconstruc tive Surgery,The Affiliated Hospitalof Nanchong Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

Ob jective In order to exp lore a new method to correct eyelid sag on the doub le eyelid surgery.Methods 8 patients are allwomen.The m ethod of the orbicularis oculimusc le flap fillling was adop t to correc t eyelid sag on the doub le eyelid surgery.Resu lts 8 patients w ith postoperative follow-up of 1 year to 2 years were no obvious postoperative upper eyelid sag,the formation of new doub le eyelid was naturaland beauty.Conclusion The orbicularis oculimusc le flap filling is a good m ethod of correc tion upper eyelid sag on the doub le eyelid surgery.

upper eyelid sag;orbicularis oculim uscle flap;correct

R622

A

1008-6455（2014）22-1883-02

2014-07-25

2014-10-11