翟晓翔，王蒙蒙

（徐州市中医院皮肤科，徐州 221000）

多皮饮治疗疑难皮肤病经验

翟晓翔，王蒙蒙

（徐州市中医院皮肤科，徐州 221000）

慢性荨麻疹、血管性水肿严重影响患者的生活质量，西医治疗上多是控制症状，难防复发。赵炳南多皮饮取其“以皮达皮”之意，治疗这类疑难皮肤病，标本兼治，效果显著，是有效方剂之一。

多皮饮；血管性水肿；小儿慢性荨麻疹；验案

多皮饮是著名老中医赵炳南教授的经验方，具有健脾除湿、和血调营、祛风止痒之效，临床上用于治疗慢性荨麻疹,常获良效。笔者近年来使用本方内服治疗血管性水肿或外洗治疗小儿慢性荨麻疹，效如桴鼓，兹介绍典型病例如下，以飨读者。

1 验案1

患者男性，7岁，2013年4月2日初诊。全身起风团伴瘙痒1 a。患儿1 a前，无明显诱因全身瘙痒，遍身起风团，遇寒加重，色淡红，24 h内可自行消退，反复发作，夜间加剧，曾在本市各大西医院皮肤科服用扑尔敏、氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂、酮替芬，外用炉甘石洗剂等治疗，效果不明显。近来发作频繁，瘙痒明显，影响正常学习及睡眠，遂来本科求治。症见：患儿躯干及四肢散见淡红色风团，大小不等，瘙痒明显，周身可见少量抓痕血痂。面色少华，倦怠乏力，伴有腹痛，便溏。舌质淡红，苔薄白，舌体胖，有齿痕，脉浮滑。西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹。辨证为脾虚风阻，阻滞肌肤腠理而发，治以健脾除湿，和血调营，祛风止痒，方选多皮饮：地骨皮6 g，五加皮6 g，桑白皮9 g，干姜皮6 g，大腹皮6 g，白鲜皮9 g，牡丹皮6 g，赤苓皮9 g，冬瓜皮9 g，扁豆皮9 g，陈皮6 g，当归9 g，浮萍6 g，7剂，每日1剂，水煎外洗，每日1~2次。2诊：药后皮疹由大渐小，由多渐少，瘙痒明显减轻，夜能入睡。效不更方，继用14剂，巩固疗效，风团基本消失。经随访半年未见复发。

按语：荨麻疹中医称“瘾疹”，《圣济总录》曰：“身体风瘙而痒，搔之隐隐而起”，故名瘾疹[1]。慢性荨麻疹的皮损反复发作达每周至少两次并连续6周以上[2]。小儿慢性荨麻疹发病率目前呈现逐年递增的趋势，病程不仅较长，且极易反复发作，迁延难治。西医首选第二代抗组胺类药物，但是5%~ 50%的患者不能被完全控制症状[3]，虽然糖皮质激素类药物可以很好地控制症状，但不良反应较多。小儿常先天禀赋不足，脾胃娇嫩，容易为饮食所伤，脾胃虚弱，湿从内生，卫外不固，风寒、风热之邪客于肌表，阻于肌肤而发。本案患儿全身起风团伴瘙痒1 a，风团色淡红，面色少华，倦怠乏力，伴有腹痛，便溏，结合舌苔脉象，辨证属脾虚风阻之象，方选多皮饮健脾除湿、疏风和血。方中五加皮配伍干姜皮、陈皮能祛风湿散寒理气；赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮四药合用健脾利水除湿，使邪祛而不伤正；辅以浮萍疏风解表于腠理，当归养血入血分，此二药沟通表里，调和气血阴阳。值得注意的是本方内服常出现腹泻，且口服口感苦而辣，儿童内服难度较大，故改内服为外洗，由于外洗药物能直达病所，故疗效同样显著。且根据皮损用药原则，风团宜选用洗剂，具有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒的作用[4]。可见多皮饮外洗不失为治疗小儿顽固性荨麻疹的有效方法之一。

2 验案2

患者男性，24岁，2011年3月2日初诊。唇部反复水肿5 a，加重1周，患者5 a来，唇部经常无诱因水肿，初起消退较快，后持续时间延长，遇寒后常加重，每次发作多口服甲基强的松龙、盐酸非索非那定、盐酸左西替利嗪治疗，症状暂时可得到缓解，但经常反复。1周前病情加重，双唇水肿明显，伴轻度呼吸困难。刻诊：双唇水肿，下唇较重，紧张发亮，色淡红，压之无凹陷，色不变，微恶风寒，纳呆，大便稀。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。西医诊断：血管性水肿。中医诊断：赤白游风。辨证为风寒挟湿，乃脾肺功能失调，水湿停聚，腠理失密，风寒之邪乘虚而入，入里化热，风寒湿热相搏，郁于肌肤而发。治以健脾益肺，疏风散寒，利水消肿。方选多皮饮：地骨皮15 g，五加皮15 g，桑白皮15 g，干姜皮10 g，大腹皮15 g，白鲜皮30 g，牡丹皮10 g，赤苓皮15 g，冬瓜皮15 g，扁豆皮15 g，川槿皮15 g，7剂，每日1剂，水煎服。2诊：1周内双唇部水肿发作1次，且水肿程度明显减轻。续服7剂，唇部未再出现水肿，加苍术、白术各10 g，再服14剂，巩固疗效。经随访3个月未见复发。

按语：血管性水肿又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿。中医称“游风”、“卒（猝）风肿”、“赤白游风”等[5]。《外科大成》曰“游风者，为肌肤倏然赤肿痛，游走无定，由风热壅滞，荣卫不宣，则善行而数变矣……”本案患者唇部反复水肿5 a，加重1周，双唇水肿，下唇较重，紧张发亮，色淡红，压之无凹陷，色不变，微恶风寒，结合舌苔脉象，辨证属于风寒挟湿之象，患者纳呆，大便稀，乃脾虚之证。而“脾开窍于口，其华在唇”，患者长期服用抗组胺及糖皮质激素等，亦损伤脾胃，使脾运不健，水湿不化，复感风寒之邪，日久入里化热，风寒湿热相搏，郁于肌肤而发游风。因湿邪致病缠绵难愈，故血管性水肿易反复发作，多皮饮使用健脾利湿的皮类中药，如赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾气助运化，使湿邪得以祛除。配合祛风清热之桑白皮、地骨皮、牡丹皮，辛温散寒祛湿之干姜皮、五加皮等，使风寒湿之邪得散，水道通利，辨证准确，标本兼顾，故水肿消退，疗效卓越。

3 小结

多皮饮是由《六科准绳》五皮饮化裁而来，而五皮饮是《三因极—病证方论》中的名方，赵炳南教授取其“以皮达皮”之意，在此基础上创立了多皮饮，较五皮饮更有凉血疏风止痒之功。多皮饮由地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白鲜皮、牡丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川槿皮组成。方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利湿，涤清胃肠积滞，健脾可促进气血生化，为补气血、疏风邪不可或缺的治疗法则[6]；桑白皮清上利下，肃降肺热；地骨皮润肝滋肾，凉血清肺，两皮相配，平和养阴，泻肺中伏火郁热，使金清气肃，“不燥不刚，虽泻而不伤于娇脏”，泄肺而清皮毛；荨麻疹及血管性水肿的病因多与“风”有关，风邪多从皮毛而入，乘虚而侵肌肤，出现皮肤瘙痒反复发作[7]，以白鲜皮、川槿皮祛风止痒；牡丹皮凉血和血化斑，有“治风先治血，血行风自灭”之意；原方五皮饮中生姜皮改为干姜皮，取其辛温和胃，固表守而不走，五加皮辛甘微温，祛皮肤中风湿之邪。诸药合用，共奏健脾利湿、和血疏风之功，临床上用于先有蕴湿兼感风寒之邪化热，风寒湿热夹杂，缠绵不去，发于皮肤之疾。若过冷而复发则重用干姜皮；过热而发作则去干姜皮[8]，热邪较重可重用桑白皮、地骨皮、牡丹皮；湿邪较重可重用赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮；风邪较重可重用五加皮、白鲜皮。从现代药理研究评实多皮饮中地骨皮、牡丹皮和五加皮具有抗过敏的作用[9]。由此可见，多皮饮行皮间水湿，祛湿逐风，善消肤肿，成为治疗荨麻疹、血管性水肿等慢性、反复性、难治性皮肤病的良方，避免了长期服用抗组胺药物等的不良反应，值得临床上进一步研究及推广应用。

[1]徐宜厚,王保方,张赛英.皮肤病中医诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:414-419.

[2]赵 辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2009: 744.

[3] Morgan M,Khan DA.Therapeutic alternatives for chronic urticaria:an evidence-based review,part 1[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2008, 100(5):403-412.

[4]杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医皮肤性学[M].北京:中国中医药出版社,2010:25-26.

[5] 陈德宇.中西医结合皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社, 2006:207-210.

[6]檀龙海,郝新宇.养血除湿汤治疗慢性血虚湿热型荨麻疹临麻观察[J].天津中医药大学学报,2009,28(3):141.

[7] 闫学文.益气养血祛风治疗慢性荨麻疹探析[J].天津中医药, 2012,29(4):365-366.

[8]赵炳南.赵炳南临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2006:342-343.

[9]骆和生,罗鼎辉.免疫中药学[M].北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社,1994,238.

Duopi drink incurable skin disease treatment experience

ZHAI Xiao-xiang,WANG Meng-meng
（Department of Dermatology Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xuzhou 221000,China）

Chronic urticaria,angioedema are seriously affecting the quality of life of patients,and the Western medicine treatments are to control symptoms of multiple,difficult to prevent recurrence.ZHAO Bing-nan Duopi drink with the “Yi pi da pi”meaning,in the treatment of such incurable skin diseases,tackling the problem,the effect is significant.Duopi drink is one of the effective prescriptions.

Duopi drink;angioedema;children with chronic urticaria;proven cases

R75

A

1672-1519（2014）12-0737-02

2014-07-20）

（本文编辑：马 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.11

翟晓翔（1965-），男，博士，主任医师，教授，硕士生导师，从事皮肤性病的临床工作，科研及教学工作。