于晖曜

(江苏省金坛市中医医院八病区,江苏 金坛 213200)

骨质增生症是以骨质病理性增生导致局部关节、肌肉、韧带活动障碍且伴发疼痛为主要症状的疾病，本病多见于中老年人群，发病部位主要在颈椎、腰椎、关节及跟骨等处[1]，并对患者生活带来不便。西医目前主要采用非激素类消炎止痛药物、补钙、理疗、手术治疗，对缓解症状有一定作用，但尚无有效疗法[2]。中医将本病归属“痹证”、“骨痹”、“膝痹”等范畴。研究显示，本病发病与肝肾亏虚有一定关系。笔者基于《黄帝内经》中“肾主骨、肝主筋”之理论，从肝肾论治本病取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年4月至2013年5月骨科门诊收治的骨质增生患者共90例，按随机数字表法分为2组。治疗组45例，男28例，女17例；年龄43～64岁，平均年龄(48.43±8.22)岁；病程2～6年，平均病程(2.32±1.09)年；膝关节骨质增生13例，颈椎骨质增生14例，腰椎骨质增生10例，足关节骨质增生8例；对照组45例，男30例，女15例；年龄42～65岁，平均年龄(49.43±8.54)岁；病程1～6年，平均病程(2.60±1.12)年；膝关节骨质增生15例，颈椎骨质增生12例，腰椎骨质增生11例，足关节骨质增生7例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

①1个月内患者患病关节多数时间处于疼痛状；②关节液检查结果和骨质增生相符；③ X线检查关节边缘存在骨赘；④关节晨僵时间不超过30 min；⑤关节活动可听见摩擦音。符合①②或①③⑤或①④⑤即可诊断为骨质增生。

1.3 纳入标准

符合上述的诊断标准；受试者知晓或自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

不符合骨质增生诊断标准者；伴有严重心脑血管、肝肾和造血系统疾病者；不按规定配合治疗者；在治疗期间服用其他同类中药或影响疗效判断的药物；排除类风湿关节炎和急性关节损伤患者。

1.5 方法

对照组服用盐酸氨基葡萄糖片(江苏正大清江制药有限公司生产，国药准字H20060647)，1次2粒，每日3次。治疗组在此基础上加用自拟的益肝补肾汤治疗：熟地黄20 g，续断15 g，淫羊藿12 g，怀牛膝20 g，制首乌15 g，白芍20 g，山茱萸10 g，杜仲12 g，桂枝10 g，当归15 g，薏苡仁30 g，续断12 g，独活12 g，海桐皮、炙甘草各10 g。以上诸药水煎服，每日1剂，分3次服下。2组4周为1个疗程，2个疗程后进行疗效判断。

1.6 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)[4]：使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分代表无痛，“10”分表示最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让其在直尺上标出能代表自己疼痛程度的位置，医师根据其标出的位置为其评分。

1.7 疗效评判标准

参考相关文献制定[5]：治愈：临床症状、体征完全消失，功能如常，活动自如；好转：症状与体征减轻或部分消失；未愈：经2个疗程治疗后症状与体征无变化。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，治疗组总有效率91.11%，对照组总有效率73.33%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

表12组临床疗效比较

组 别例数治愈好转无效总有效率(%)治疗组45142749111△对照组451023127333

注：与对照组治疗后比较：△P<0.05

2.2 2组治疗前后VAS评分比较

表2显示，治疗前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组VAS评分明显高于治疗前(P<0.05)；组间治疗后比较，治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。

表2 2组治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较：*P<0.05；与对照组治疗后比较：△P<0.05

3 讨论

骨质增生是一种渐进性疾病，本病是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性或退化，导致关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚形成骨破坏，引起继发性的骨质增生，致使关节变形，当受到异常载荷时就会发生关节疼痛、活动受限。本病尚无特效疗法且易复发，给患者经济、生活、工作带来极大不便。盐酸氨基葡萄糖胶囊能直接补充软骨基质，刺激蛋白多糖、聚集蛋白聚糖及核心蛋白的合成，抑制软骨降解，并通过反馈促进软骨细胞代谢活性，恢复及促进软骨细胞分泌功能，同时还能够抑制关节内多种降解酶的活性，起到保护软骨、治疗骨性关节炎作用[6]，但存在一定副作用，表现为过敏反应和胃肠道不适。

中医根据其临床表现，将其归属于“痹证”、“骨痹”、“膝痹’等范畴。对本病的观察与记载首见于《黄帝内经》。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，说明痹证与风、寒、湿邪气侵袭有关。临床又根据其感邪偏重分为风痹、寒痹、湿痹，但其发病的根本在于肝肾。这是由于本病临床表现以腰部、关节、屈伸、转侧不利或关节疼痛、麻木，而人体之筋、骨功能的正常与否和肝肾有相关性。《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之后也，其华在爪，其充在筋。”筋是构成关节的重要组成部分，筋有赖于肝血濡养，才得以维持其约束骨节、连结肌肉和主司运动功能。肝之阴血亏损，不能充分润养筋，就会造成各种筋的病变[7]。此外，《素问·六节藏象论》亦提出：“肾者，其充在骨。”人体骨骼起支持人体作用，而肾生骨髓，肾充则髓实，表明骨之功能正常皆赖于骨髓的营养，若肾精不足则表现为骨骼病变。《素问·金匮真言论》曰：“藏精于肾，故病在奚谷……是以知病之在骨也。”若肝肾亏虚再复受风寒湿邪外袭，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肢体失养，就可出现肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木[8]。而人体筋膜附着于骨、连接关节，筋骨的功能正常不仅有赖于肝肾精血之充养，同样也离不开肾阳之温煦，而肝肾同源，精血互生，如因劳累过度、耗伤肾精，亦可累及肝血不充，筋失所养，出现腰脊屈伸不利、腰腿疼痛麻木等症状[9，10]。此外，人过半百，肝肾渐衰，难以充盈筋骨，骨枯髓减，多加重骨骼进而变形，筋不得滋润则出现关节疼痛、活动不利，因此本病发病人群多集中在中年以上，以肝肾不足为本，脉络瘀阻为标，治疗重在于补益肝肾，佐以祛风除湿、活血通络。

益肝补肾汤以熟地黄、山茱萸、续断、淫羊藿为君药，以熟地黄质润入肾，善滋补肾阴、填精益髓，为补肾阴之要药；山茱萸入肾肝二经，可温肝经之血，补肾脏之精，暖腰膝而助阳气；续断辛温破散，既能活血祛瘀又可壮骨强筋，疗伤止痛；淫羊藿可补肾阳、健筋骨、祛风湿；怀牛膝、制首乌、白芍、杜仲补益肝肾、柔肝缓急止痛为臣药，以杜仲补肝肾、强筋骨、益精髓；怀牛膝能补益肝肾、强筋健骨；制首乌和白芍配伍可补肝养肝，四药进一步增强君药之补益肝肾之作用。桂枝、当归、薏苡仁、独活、海桐皮共为佐药，以当归之辛行温通，可活血行气、通脉止痛；桂枝温通经脉，可助当归之行血止痛之效；薏苡仁、独活、海桐皮三药联合，能增强其祛风除湿、疏筋活血、祛瘀止痛之效；炙甘草既可调和诸药为使，又可配合白芍酸甘化阴止痛，全方配伍能补肾填精、柔肝补肝、祛风除湿，正和骨质增生之病机。

本次研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上加用益肝补肾汤治疗，其疗效明显优于对照组，且治疗组改善程度VAS评分优于对照组，提示骨质增生与肝肾亏虚存在一定相关性，从肝肾论治本病可取得较好疗效。

[1] 曾六九.活血祛痹汤治疗骨质增生疼痛186例临床观察[J].中国中医药咨讯,2011,3(23):204.

[2] 李旭升.自拟抗骨增生汤治疗骨质增生102例疗效观察[J].中国中医药咨讯,2010,2(32):297.

[3] 胡哲,曹绍雄,周方明,等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎患者32例疗效观察[J].按摩与康复医学,2012,3(6):172.

[4] 黄萍,曾云山.针药并用治疗腰椎骨质增生腰痛急性加重125例临床观察[J].中国中医急症,2012,21(5):803.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186．

[6] 施桂英.骨关节炎及其药物治疗的最佳选择[J].中华风湿病学杂志,2003,7(3):129-131.

[7] 李志安. 肝与筋的关系及其临床意义探析[J].中国中医基础医学杂志，2001,7(3):10-11.

[8] 周玉明.从“肾主骨、肝主筋”理论治疗腰椎间盘突出症体会[J].中国中医急症,2013,22(2):337.

[9] 齐玉龙.补肾平刺汤治疗骨质增生96例体会[J].内蒙古中医药,2011,30(6):13.

[10] 谭邦华.骨质增生从肾论治探析[J].中国中医基础医学杂志，2008,14(5):388-389.