中药热敷配合玻璃酸钠关节腔注射治疗退行性骨关节病

2014-02-09李畈龙

中国中医基础医学杂志 2014年3期

李畈龙

(齐齐哈尔医学院基础医学系，齐齐哈尔 161000)

退行性骨关节病，又称骨关节病(OA)，以关节提前老化特别是关节软骨的老化为特征，主要表现为关节疼痛、肢体活动受限、肌肉萎缩、关节肿大变形等。常于晨起时疼痛较重，活动后会轻松些，劳累后又加重，休息后又可减轻。一般以负重较大的膝、髋关节最易受累。其发生原因除年老外，还与内分泌功能衰退、激素分泌下降、缺少活动、阳光照射不足等多种因素有关。目前尚无治愈老年退行性骨关节病的药物，只能通过药物止痛、推拿、理疗、运动等方式缓解其进展。本研究采用中药热敷配合玻璃酸钠关节腔注射治疗OA取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2012年1月至2013年5月我院骨科门诊患者112例，均符合OA诊断标准。按病例尾号随机分为2组各56例。治疗组男23例，女33例；年龄40～70岁，平均年龄(56.1±4.2)岁；病程3～20年，平均病程(15.1±1.2)年；双膝发病21例，单膝35例，伴关节积液30例，有明显外伤史20例。其中行走时疼痛加剧、休息后好转51例，早起疼痛较剧、活动后缓解49例，膝关节屈曲活动受限42例，活动时有摩擦感35例，X线示36例有不同程度骨赘形成，关节间隙变窄或关节周围骨质疏松等。对照组男24例，女32例；年龄41～68岁，平均年龄(55.1±3.6)岁；病程2～19年，平均病程(14.8±1.3)年；双膝发病23例，单膝33例，伴关节积液31例，有明显外伤史22例。其中行走时疼痛加剧、休息后好转48例，早起疼痛较剧、活动后缓解50例，膝关节屈曲活动受限41例，活动时有摩擦感33例，X线示33例有不同程度骨赘形成，关节间隙变窄，或关节周围骨质疏松等。2组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床诊断标准[1]

参考中华医学会骨科学分会的《骨关节炎诊治指南》诊断标准制定：①近1个月内膝关节有反复疼痛；②X线片(负重位或站立)提示关节间隙有变窄、软骨下骨骨质硬化或(和)囊性变、关节缘形成骨赘；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；④中老年患者(>40岁)；⑤晨僵<30 min；⑥伸屈膝活动时膝关节有骨摩擦音(感)。符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可诊断。 X线片按轻重程度分0～4期：0期：正常；1期：有轻微骨赘，关节间隙尚正常； 2期：有明显的骨赘形成，关节间隙变窄可疑；3期：有中等量骨赘形成，关节间隙中度变窄，软骨下骨轻度硬化改变，范围较小； 4期：有大量骨赘形成，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合OA临床诊断标准；符合X线片分期中0～3期者；均签署知情同意书。排除标准：近1周内使用激素类或消炎镇痛药物者；合并严重原发性疾病者；对治疗药物过敏或为过敏体质者；妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

对照组口服盐酸氨基葡萄糖胶囊(山西中远威药业有限公司)，每次2粒，每日3次。治疗组采用中药热敷(熟地黄、仙灵脾、全当归、骨碎补、淫羊藿、牛膝、杜仲、川芎、赤芍、乳香、没药、白芷各等份)。操作方法：先取适量的盐在锅中炒热，再将上述药物与盐同炒至褐色后取出备用，装入袋中热敷患处，以患者耐受为度，每次0.5 h，每日1次；配合玻璃酸钠注射液(上海景峰制药有限公司)膝关节腔内注射治疗。操作方法[2]：常规消毒，膝关节伸直，取髌骨上缘水平线与髌骨外侧缘垂直线的交点，向内下刺入关节腔，回吸可见少量关节液后注射玻璃酸钠25 mg，每周1次，连续治疗5次，2组均连续治疗5 d后统计疗效。

1.5 观察指标及判定标准[3-4]

观察2组患者治疗前后指地距离(FFD)、视觉模拟评分法(VAS)以及改良JOA指数改善情况。VAS评分法：用一条长约10 cm的游动标尺，0表示无痛，10表示剧痛，1～9表示由轻及重的不同程度疼痛。FFD测量法：患者站立两下肢合拢，膝关节伸直，两手自然下垂，手指尖对准足趾尖向前徐徐弯腰，以出现疼痛或屈曲受限时测量中指尖距地面的距离。JOA：主要评价疼痛对生活质量不同程度的影响。改善率=[(治疗后的积分-治疗前的积分)/(0-治疗前的积分)]×100%。临床痊愈：改善率≥90%；显效：89%≤改善率≥70%；有效：69%≤改善率≥30%；无效：改善率<30%。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，组内比较采用配对t检验，组间比较符合正态分布时采用成组t检验，非正态分布时采用Mann-Whitney U检验。重复测量数据采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后FFD、VAS评分、JOA变化比较

表1显示，2组治疗后FFD、VAS评分、JOA情况均较同组治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。

表1 2组退行性骨关节病患者治疗前后FFD、VAS评分、JOA变化情况比较

注：与同组治疗前比较：aP<0.05；与对照组治疗后比较：bP<0.05

2.2 临床疗效比较

表2显示，治疗组治疗后总有效率89.3%，对照组57.1%，2组总有效率比较差异有统计学意义

(P<0.05)。

3 结语

OA为关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病[5]。关节软骨破坏，影响到关节软骨的弹性，致关节腔内的润滑液明显减少。玻璃酸钠具有润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，改善病理性关节液，增加润滑功能。OA属中医学“痹证”、“骨痹”范畴。中医认为OA多为肝肾渐衰，精血不足，肾虚无以壮骨，肝虚无以养筋，加之外力劳损及风寒湿邪侵袭痹阻经络所致，治疗当以活血化瘀、补益肝肾。方中熟地黄、仙灵脾、全当归、骨碎补为补肾培本、补益精血之品；淫羊藿、牛膝、杜仲可补肝肾、强筋骨；川芎、赤芍、乳香、没药、白芷具有活血化瘀、芳香透窍、化瘀止痛之功。与盐同炒后热敷可加快血液循环，使皮肤腠理洞开，药力经毛窍直达病所，中药热敷配合关节腔注射玻璃酸钠治疗OA，可达到内外同治、标本兼顾的目的。