张 婷,许彦来

(1.齐齐哈尔医学院基础医学系，齐齐哈尔 161000；2.济南军区青岛第一疗养院，青岛 266000)

多囊卵巢综合征是一种多因素、多临床表现的内分泌失调疾病，生育妇女发病率为5～10%，发病年龄高峰20～30岁，临床特征以分泌雄激素过多、月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛等为主要表现[1]。氯米芬是多囊卵巢综合征不孕症中首选的促排卵药，但其高排卵低怀孕率特点以及20～25%多囊卵巢综合征的患者对氯米芬无反应，因此本研究旨在探讨氯米芬联合使用补肾活血清肝中药对多囊卵巢综合征的疗效情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2012年6月本院妇科门诊就诊的180例多囊卵巢综合征患者，随机数字表法分为对照组和观察组各90例。对照组年龄18～37岁，平均年龄(26.5±5.0)岁，不孕年限0.5～6年，体质量指数(24.2±3.0) kg/m2；观察组年龄17～36岁，平均年龄(26.8±4.4)岁，不孕年限1～6年，体质量指数(24.0±3.1) kg/m2。部分患者均为婚后同居、未曾流产或流产、分娩后2年及2年以上，性生活正常，男性生殖功能正常，已排除其他不孕因素，未避孕而未妊娠女性。2组患者全部月经异常，2组年龄、不孕年限、体质量指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

多囊卵巢综合征的西医诊断标准为以下3项中的至少2项[2]。(1)少数或无排卵；(2)临床和/或生化有高雄激素表现；(3)超声检查发现多囊性卵巢：卵巢增大(>10 mm)与(或)两侧至少有直径2～9 mm的小卵泡10个以上，排除其他疾病(肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌肿瘤等)。中医诊断标准[3]：肾虚痰湿证：除不规则月经外，兼见①形体肥胖；②胸腹痞满，呕恶多痰；③面浮足肿、湿浊下注；④舌淡胖或有齿印、苔腻；⑤脉滑。以上兼症具备2项。肾阴虚火旺证：除不规则月经外，兼见①五心烦热；②口干咽燥；③虚火烘热；④便结；⑤舌红少苔、或无苔；⑥脉弦细数。以上兼症具备2项。肾虚血瘀证：除不规则月经外，兼见①腹中有癥块；②舌质紫黯或有瘀斑、瘀点；③脉沉弦或沉涩。以上兼症具备1项。

1.3 治疗方法

对照组患者在月经或撤退性出血第4天口服氯米芬50 mg/d×5 d，观察1～3个月经周期。观察组患者月经结束后即服补肾活血清肝中药：肉苁蓉、菟丝子各14 g，山萸肉、红花、柴胡各10 g，熟地10 g等，同时在月经或撤退性出血第4天口服氯米芬50 mg/d×5 d，观察1～3个月经周期。

1.4 疗效判断标准

治愈：基础体温测定呈双相，月经基本正常或已受孕，血LH/FSH之比降至正常，T降至正常；有效：月经基本正常，基础体温测量多次出现双相，T下降；无效：治疗后不能建立排卵周期，基础体温及月经均无变化。总有效率=治愈+有效。

1.5 观察指标

(1)2组治疗疗效；(2)于月经第10天开始进行B超监测排卵，查优势卵泡大小、排卵率与妊娠率，电话随访每组患者妊娠情况，卵泡大小以两条垂直的卵泡内径表示，平均直径≥18 mm认为成熟，排卵率=排卵周期/治疗周期数×100%，妊娠率=妊娠的患者数/治疗患者的总人数×100%；(3)在治疗前的月经第2～3天清晨空腹抽取静脉血，采用电化学发光法测定血清LH、T、E2、FSH，3个月后未妊娠者在同样条件下复查以上指标；(4)子宫内膜厚度情况，子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效的比较

表1显示，观察组90例患者中，总有效率92.2%，对照组78.9%，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.155，P<0.05)。

2.2 2组排卵率及妊娠率的比较

表2显示，观察组排卵人数74人，排卵率82.2%，与对照组比较差异有统计学意义(χ2=37.463，P<0.05)；随访妊娠人数51人，妊娠率56.7%，与对照组比较差异有统计学意义(χ2=21.639，P<0.05)。

表1 2组疗效的比较

表2 2组排卵率及妊娠率的比较

2.3 2组治疗前后各项指标变化情况

表3显示，2组治疗前LH、T、E2、FSH、子宫内膜厚度水平比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后LH、T水平明显较治疗前降低，差异有统计学意义(t=15.087,t=7.776，P均<0.05)；FSH水平、子宫内膜厚度较治疗前明显升高，差异有统计学意义(t=3.899，t=-8.232，P均<0.05)；观察组治疗后的LH、FSH以及子宫内膜厚度与对照组比较，差异有统计学意义(t=-1.747，t=-5.860，t=5.514，P均<0.05)。

表3 2组治疗前后各项指标变化情况

注：与治疗前比较：*P<0.05；与对照组比较：#P<0.05

3 讨论

多囊卵巢综合征是妇科常见的生殖内分泌失调病证，西医主要应用氯米芬或促性腺激素等治疗，但其患者多伴无优势卵泡，多个发育不成熟的卵泡使卵巢增大。中医治疗本病的优势在于调节整体功能，恢复卵巢排卵[4]。中医学认为，肾之精气不足，冲任胞脉失于濡养则经血化源不充，影响月经按期来潮；卵子发育不能成熟，故胎孕无能；肾虚气化不利，水湿不运，积聚为痰为脂，阻滞脉道，终致虚实并病[5]。因此，补肾活血是治疗多囊卵巢综合征的基本疗法，肾精亏虚、卵子难以发育成熟是排卵功能障碍的根本原因。中医治法重在补肾为主兼活血行气。张华等[6]认为，肾阴可促进精卵的发育，子宫内膜的增殖、肾阳可促进卵子的受精和孕卵在子宫内种植，还可提高黄体功能。温肾药物加养血活血药可促使排卵，补肾活血可使神人率得以有效的提高。其病机以肾虚为本，肾虚易致阴阳气血失常，壅阻冲任胞脉，气血瘀滞成癥，使卵巢增大、卵子难以排出，并受月经周期气血阴阳变化的影响，产生多种病例变化[7]。周璐等[8]观察补肾活血方药生精汤对雄激素致无排卵模型大鼠的作用，实验结果说明补肾活血方药生精汤能显著降低模型大鼠血清雄激素水平，增加血清雌、孕激素水平促排卵，而单纯用补肾中药治疗，血清雌孕激素水平与模型组相比上升不明显，说明活血中药可能可以增加卵巢组织局部的血流量，是卵巢包膜厚度变薄，促进补肾药更好地吸收、发挥促排卵、促黄体发育的效果。

补肾活血调肝疗法根据经后期、排卵前期、排卵后期、行经期肾之气血阴阳的变化，顺势而为，调整补肾药物和活血化瘀药物的用量，促进胞宫按时满溢，使月经正常来潮。本研究发现，经联合氯米芬与补肾活血调肝药物治疗后，观察组总有效率92.2%，排卵率82.2%，妊娠率56.7%，与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)，2组治疗前LH、T、E2、FSH、子宫内膜厚度水平无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后LH、T水平明显较治疗前降低，FSH水平、子宫内膜厚度较治疗前明显升高；观察组治疗后LH、FSH以及子宫内膜厚度与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)，试验结果与现代药理研究相一致。补肾药可以通过受体功能调节神经分泌，提高卵巢对LH的反应，从而调节下丘

后局部自觉轻微刺激感，但不影响治疗，继续用药后不良反应消失。

3 讨论

老年皮肤瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无明显原发皮疹的皮肤病，冬季多发。本病病程长，缠绵难愈，往往以晚间为重，难以遏止。由于过度频繁地搔抓，皮肤常见抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化、苔癣样变等继发皮损，并因瘙痒而致失眠、精神萎靡、头晕心烦等症[6]。现代医学认为，瘙痒多由体内组胺、5-羟色胺、激肽和蛋白酶等化学性介质引起，其中组胺起重要作用[7]。但是西药治疗老年性皮肤瘙痒症的外用药多以糖皮质激素为主，其抗炎止痒抑制增生的药理作用，可在短时间内取得疗效，但易产生依赖性，停药后易反复发作，并有可能诱发皮肤感染等局部不良反应，甚至产生全身性副作用[8]。

本病属于中医痒风、风瘙痒等范畴，多因患者年老体虚、气血津液不足，无法濡养肌肤腠理、生燥生风所致，治以补气养血、滋阴润燥、祛风止痒为法[9,10]。自制舒肤止痒霜的复方由麦冬、黄芪、苦参、仙人掌等组成。黄芪补气升阳，卫外肌肤；麦冬润燥生津，两药合用气阴双补，可以改善患者皮肤干燥的状态，增强皮肤屏障功能，从而明显减轻瘙痒，显著改善继发皮损。现代研究显示，苦参中的氧化苦参碱可阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺，抑制巨噬细胞吞噬功能，并对I-IV型变态反应有明显的抑制作用，可显著抑制皮肤过敏反应和Arthus反应及迟发性变态反应[11～13]。

本研究显示，自制舒肤止痒霜治疗老年皮肤瘙痒症，与对照用药湿毒清软膏比较，治愈率没有差异，但总有效率有显著优势，且使用安全、方便，是治疗老年性皮肤瘙痒症的适宜干预方式。

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