孙小迪，连素琴，阎春生，马艳丽

自2000年到2010年，我国成年高血压患者由1.3亿增长为2亿余人[1-2]，严重威胁居民健康。高血压患者数量庞大，而卫生资源有限，由社区卫生服务机构对居民进行连续、主动及长期的高血压管理策略已被医学界认可[2]。通过人群高血压管理，截至2010年，加拿大高血压患者的治疗率达到66%[3]，美国高血压患者控制率为64.4%[4]，我国高血压患者的治疗率和控制率分别低于40%和10%[2]。我国的基本公共卫生服务均等化项目自2009年启动，通过建立居民健康档案，进行居民健康管理，降低慢性病的风险，提高全面的健康水平。但是在基层的基本公共卫生服务均等化项目的落实中，不同地区还存在诸多问题，如何规范、有效地进行居民高血压管理，从而降低心脑血管疾病的风险，就是亟待解决的一个问题。甘肃省属高海拔地区，少数民族人口众多，宗教文化特色鲜明，加之经济、文化落后，居民的健康意识薄弱，健康教育难以有效落实，使居民高血压管理工作相对复杂。凉州区作为甘肃省武威市的行政、经济中心，是甘肃省人口最多的县级区，而康乐县隶属临夏回族自治州，回族、东乡族等少数民族人口超过半数，本研究通过对两地区居民健康档案建立情况、居民高血压管理情况做对比分析，发现居民高血压管理中的问题并探讨相关对策以提高其控制率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 课题组于2013年5月，从甘肃省2个民族地区随机整群抽取临夏州康乐县作为民族地区样本，从12个非民族地区随机整群抽取武威市凉州区作为非民族地区样本。在康乐县随机调查居民264人，平均年龄为(59.0±13.1)岁，男女性别比例为1∶1.6(101∶163)；在凉州区随机调查居民302人，平均年龄为(55.4±12.7)岁，男女性别比例为1∶2.2(94∶208)。两地区居民平均年龄间差异有统计学意义(t=3.315,P=0.001)，而性别分布间差异无统计学意义(χ2=3.173,P=0.075)。

1.2 研究方法

1.2.1 居民建档率及高血压健康管理率调查 从基层单位获取辖区内常住居民总人口数，常住居民城镇、农村人口数，居民健康档案累计建档总人份数，高血压累计建档总人份数，高血压规范管理人数，健康教育普及率。

1.2.2 居民高血压现场调查测量 于2013年在两地区做居民高血压管理现场调查，为居民测量血压，并填写《现场血压测量记录表》，记录是否确诊、是否按时服药、是否被管理、管理是否有效、高血压分级情况。

1.3 数据处理及质量控制 各类指标计算方法：健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%；电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100%；高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100%；管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100%；高血压服药率=已服降压药的高血压人数/辖区高血压人数×100%。由经过培训的工作人员测量居民血压并填写《现场血压测量记录表》，测量方法、分级诊断标准严格按照《中国高血压防治指南2010》[2]。

2 结果

2.1 样本地区基本情况 康乐县总人口26.63万人，其中农业人口25.3万人，回族、东乡族等少数民族人口占56.44%。有县级医疗卫生机构9所，乡镇卫生院15所，村卫生所(室)197所，个体诊所50所，拥有公共卫生服务人员1.9人/千人。武威市凉州区总人口103.57万人，其中农业人口81万，乡镇卫生院38所，分院9所，社区卫生服务机构12所，村级卫生室450所，拥有公共卫生服务人员1.2人/千人。凉州区总人口数约为康乐县的4倍，但村卫生室数量仅为其2倍，每千人拥有公共卫生服务人员数也低于康乐县。

2.2 两地区居民健康档案建档率 2008—2012年两地区居民健康档案建档率逐年上升，截至2012年，城乡居民纸质、电子健康档案建档率均>75%，达到卫生部制定的农村居民健康档案规范化电子建档率达到50%的目标(见表1)。

2.3 两地区居民高血压健康管理率 近年来康乐县高血压患者健康管理率均高于凉州区，凉州区呈逐年上升趋势，康乐县2008—2011年高血压患者健康管理率呈上升趋势，2012年由96.43%下降至80.02%(见图1)。

2.4 两地区居民现场调查结果

2.4.1 高血压测量结果 2013年两地区现场调查居民收缩压、舒张压间差异均有统计学意义(P<0.01，见表2)。

2.4.2 高血压管理情况 通过现场随机调查得知，两地区高血压患者按时服药率均>75%；两地区高血压控制率均<30%(见表3)。

3 讨论

本研究显示，2012年凉州区居民建档率低于康乐县，这与两地区人口数量差别有关，凉州区总人口数约为康乐县的4倍，每千人卫生技术人员数低，另外，康乐县作为民族贫困地区，接受了政府较多资金扶持。在调查中发现已建档案存在信息不完整、填写不规范现象,两地区基层公共卫生人员学历多为大中专，临聘人员数量多，对健康档案的填写规范解读不充分是填写不规范的主要原因，居民对卫生人员为其建立健康档案未给予充分的认可与配合，影响了档案信息的完整度。

表1 2008—2012年两地区城镇、农村居民健康档案建档率(%)

Table1 The health records filing rate of urban and rural resident in two areas in 2008—2012

地区城镇居民(年)2008 2009 2010 2011 2012农村居民(年)2008 2009 2010 2011 2012康乐县 纸质00014314937800128458129317 电子00014314937800128458129317凉州区 纸质0007889818300061448623 电子0006597761700061248612

注：2008—2010年数据为0的原因是旧版居民健康档案未能及时更新为新版

注：由于居民健康档案信息不完整，康乐县2008年、凉州区2008—2010年数据为0

图1 2008—2012年两地区高血压健康管理率变动趋势对比(%)

Figure1 Comparison of health management rate of hypertension changing trend between two areas in 2008—2012

Table2 Comparison of site survey residents blood pressure value between two areas

地区例数收缩压舒张压康乐县264157±2788±14凉州区302135±2178±12t值102224237P值 0001 0001

表3 2013年两地区居民高血压管理现场调查结果

Table3 The results of residents hypertension management investigation in two areas in 2013

地区调查人数(人)调查检出人数(人)调查前确诊人数(人)按时服药人数(人)按时服药率∗(%)确诊者本次达标人数#(人)有效控制率△(%)康乐县26418411010797312109凉州区302221947579824255

注：*按时服药率=按时服药人数/调查前确诊人数×100%；#确诊者本次达标人数：确诊者本次测得的血压值落在理想血压控制范围内的人数；△有效控制率=确诊者本次达标人数/调查前确诊人数×100%

2011年济南市高血压健康管理率达到52.66%[5]，2012全国平均高血压患者管理率为23.6%[6]，本研究显示康乐县近几年情况均好于全国平均水平，2012年高血压管理率下降可能与先前的活档转为死档、辖区内高血压患者数量增加有关；凉州区于2012年超过全国平均水平。凉州区农村人口约81万，是康乐县的3倍，但村卫生室数量仅为其2倍，使得凉州区农村居民高血压管理增加很多难度。高血压管理工作优劣与居民健康教育程度有关，由基层单位提供的数据得知，2012年康乐县居民健康教育普及率为77.73%，凉州区由于2012年之前未曾开展健康教育工作，仅为0.08%。民族地区居民拥有定期到清真寺做礼拜的宗教信仰，对其进行高血压防治宣教更容易，凉州区居民健康教育工作相对滞后。

现我国高血压患者的治疗率和控制率分别低于40%和10%[2]，低于发达国家如加拿大高血压患者治疗率66%[3]、美国高血压患者控制率64.4%[4]，寻找有效手段提高高血压控制率成为我国社区高血压管理的重点。现场调查得到康乐县高血压有效控制率为10.9%，凉州区为25.5%，康乐县海拔高，少数民族占总人口的一半以上，饮食主要以动物性食物为主，高脂饮食使高血压风险升高。调查人群中康乐县人群年龄高于凉州区，调查人群年龄结构不同，青壮年外出打工，参与调查者多为老年人及留守妇女，因此不能代表全部人群的高血压，只能从侧面反映高血压管理情况。另外，虽然大部分高血压患者均能按时服药，但可能在其他控制手段如高血压健康教育、控制患者不良行为、改正不良饮食习惯等有所欠缺。

目前国外已有以防治高血压为主的一系列人群心血管病防治研究，我国社区居民高血压管理方法主要包括社区综合防治、分级管理、自我管理、规范化管理等方法[7]，尚未找出有效的人群高血压控制手段。高血压作为家庭聚集型慢性病，受家庭生活方式、健康信仰、民族文化、地域差异等影响较大[8-9]，考虑到两地区自身特性提出相关建议如下：(1)甘肃省有甘南州、临夏州两个民族地区，重视语言教育以方便居民学习宣传材料、血压计使用等，在藏医中培养全科医生，方便与居民交流，还可将藏西医结合，寻求合理途径控制高血压；(2)生活方式、行为习惯的宣教和干预是防治高血压的廉价有效的手段，风险低且易被接受[10-14]，在尊重民族地区特殊饮食的同时加强合理饮食宣教；(3)我国高血压患者中血压计持有率仅为10%～30%，远低于日本等发达国家[2]，但高血压患者血压常有较大波动，需要反复检测才能对病情进行可靠评估，更多依赖于家庭自测而非社区随访；(4)目前社区卫生人员匮乏、学历低的现状限制了对《中国高血压防治指南》的解读与利用，也限制了防治慢性病的技术水平与服务能力，因此加强人才引进、技术指导是关键[13-14]。

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6 李园,任多富,丁萍飞,等.中国8省(自治区)高血压和2型糖尿病患者健康管理服务实施现状[J].中华流行病学杂志,2014,35(1):35-39.

7 李艳红，张振香，李平，等.增强自我效能干预对中年高血压患者自我管理能力的效果评价[J].中国全科医学，2013，16(2)：546.

8 刘昱昕，贾书磊，何朝珠，等.高血压患者社区护理服务影响因素的定性研究[J].中国全科医学，2013，16(2)：572.

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10 张振香，李艳红，张秋实，等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学，2012，15(1)：117.

11 任京媛,姚崇华,刘姝倩.《中国高血压防治指南》在北京基层医师中实施的运行机制分析[J].心肺血管病杂志,2007,26(4):205-208.

12 生金丽，杨文东.心理护理干预对原发性高血压患者治疗依从性及效果的影响[J].河北医药，2011,33(11)：1493.

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