田 彭，周业平

大面积烧伤患者治愈后常伴随瘢痕挛缩及广泛瘢痕增生，后期整形手术需要大量自体中厚皮肤移植。人工真皮复合薄断层皮片在使用上有局限性，以质软的瘢痕皮肤为供皮区成为选择之一。藻酸盐敷料可以有效促进以正常皮肤为供皮区创面的愈合，对瘢痕皮肤作为供皮区的创面愈合效果鲜有文献报道。本研究就藻酸盐敷料对以瘢痕皮肤为供皮区创面的愈合情况进行临床观察，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准：大面积烧伤后需要进行整形手术者；全身无常规适合整形植皮手术所需要的皮源；拟将萎缩性瘢痕皮肤作为供皮区，瘢痕质地柔软，适合取皮。排除标准：有正常皮源满足手术需要；无正常皮源且供皮部位瘢痕增生重不适合取皮。

1.2 一般资料 选取2009年10月—2010年10月北京积水潭医院烧伤科收治的大面积烧伤后整形患者10例，均为大面积烧伤后瘢痕挛缩及广泛瘢痕增生患者。10例患者均为男性，年龄为29～52岁。

按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各5例。对照组患者平均年龄为39.4岁，平均全身烧伤面积(TBSA)为80%；观察组患者平均年龄为37.8岁，平均TBSA为82%。两组患者的年龄及TBSA间有均衡性。无论使用凡士林纱布或是使用藻酸盐敷料均为临床上常规治疗方法，患者知情同意。

1.3 方法 两组患者均进行瘢痕松解植皮手术，选取质软瘢痕皮肤为供皮区。采用电动取皮刀(ZIMMER，美国)推取14‰英寸中厚皮片。观察组患者使用藻酸盐敷料〔Smith & Nephew Medical Ltd生产，国食药监械(进)字2005第2640100号〕覆盖包扎，首先用0.9%氯化钠注射液清洗伤口，轻轻蘸干伤口周围皮肤，将藻酸盐敷料轻轻敷至患处，若渗透液过多浸透敷料需及时更换，每片藻酸盐敷料覆盖伤口的时间最长不能超过7 d。

图1 腹部质软瘢痕皮肤取皮

Figure1 Choose abdomen soft skin scar as donor site

图2 皮片为中厚皮片，用藻酸盐敷料覆盖供皮区

Figure2 The thickness of skin graft was medium thickness,donor site was treated by alginate dressing

图3 藻酸盐敷料覆盖创面

Figure3 The wound was covered with alginate dressing

图4 供皮区取皮后15 d创面基本愈合

Figure4 The wound of donor site recovered in 15 days

表1 两组患者取皮部位、取皮面积及创面愈合时间

对照组患者使用普通凡士林纱布处理包扎供皮区，方法同上。观察两组患者供皮区创面的愈合时间。创面愈合超过95%即可认为创面愈合。

2 结果

2.1 创面愈合时间比较 两组患者的创面均顺利愈合，无感染等并发症发生。观察组取皮面积平均为(138±39)cm2，创面愈合时间平均为(13.8±1.8)d。对照组取皮面积平均为(128±31)cm2，创面愈合时间平均为(17.2±1.6)d。两组患者取皮面积比较，差异无统计学意义(t=0.520，P>0.05)；而两组患者创面愈合时间比较，差异有统计学意义(t=2.639，P<0.05)。两组患者具体的取皮部位、取皮面积及创面愈合时间见表1。

2.2 典型病例 患者，男性，36岁，TBSA 95%，治愈后瘢痕挛缩，广泛的瘢痕增生，无自体正常皮源，行瘢痕松解植皮手术治疗。于左腹部质软瘢痕皮肤取中厚断层皮片，用藻酸盐敷料覆盖创面，术后15 d创面愈合(见图1～4)。

3 讨论

为尽可能恢复大面积烧伤患者的功能，后期瘢痕松解植皮手术已经成为常规的术式。术中尽量使用中厚或全厚皮片，可以最大限度地防止植皮挛缩[1]，而大面积烧伤患者正常皮肤很少，常不能满足整形手术的需要。软组织扩张器及人工真皮的应用在某种程度上解决了整形手术皮源的问题，但是使用受多方面因素影响[2]。为满足患者以尽量少的手术次数、尽量短的治疗时间完成治疗，质软的瘢痕皮肤作为供皮区为选择之一。

瘢痕皮肤由于组织结构的改变，增加了取皮厚度，相应地增加了创面愈合难度。藻酸盐敷料作为海藻的提取物，国外早将该种敷料应用于压疮、糖尿病溃疡及静脉性溃疡的治疗中，获得了较好的疗效[3]，而且对于正常皮肤供皮区创面的愈合有也有促进作用[4-7]。近年，国内的一些学者也对藻酸盐敷料在临床上的应用做过研究分析。在周红菊等[8]关于藻酸盐治疗糖尿病足溃疡方面的临床研究中证明，使用藻酸盐敷料换料的患者创面愈合速度要优于使用普通纱布的患者，同时换药时间、创面愈合时间均有所改善。藻酸盐与创面渗液接触后能快速吸收渗出液，形成凝胶，进而为创面提供适当的湿润环境，促进皮肤真皮层基底细胞的生长，从而加速创面的愈合。藻酸盐与创面血液接触时释放钙离子与血液中的钠离子结合，并活化血小板，启动一系列凝血机制，从而能够有良好的止血效果[3-4]；同时创面表面的细胞残屑、细菌、微生物等被包裹并锁定在凝胶体中，可以达到部分清创的效果。另外，藻酸盐敷料安全及耐受性好，长期使用不会引起伤口部位皮肤过敏等不良反应[9]。

本研究中使用藻酸盐敷料的患者供皮区愈合时间较使用凡士林纱布的患者缩短，所有创面愈合顺利，未发生并发症。作为瘢痕治疗的整形手术而言，选取正常皮肤作为供皮区，并取中等厚度以上的皮片移植是首选的方法。但大面积烧伤患者常缺少正常皮源，可以选取瘢痕皮肤进行皮肤移植。藻酸盐敷料作为促进创面愈合的材料，同样适合以瘢痕皮肤作为供皮区的创面，较传统敷料可以加速创面的愈合。王清华等[10]在关于藻酸盐敷料与传统敷料的对比研究中，也曾得出结论——藻酸盐敷料相比传统敷料而言，感染率较低。主要是因为其有良好的密闭性，可与外界隔绝；同时藻酸盐敷料可以增加局部血管的增生，保证血液供应；潮湿、微酸的环境也有利于中性粒细胞的作用，增强局部杀菌能力。

由于受患者入组条件的限制，本研究中病例数偏少，可以进一步收集相关病例，进行更大样本的研究。另外，本研究仅观察了藻酸盐敷料的近期效果，供皮区愈合的远期效果还需要进行长期随访、观察。

1 杜川，邓凡，周维忠，等.联合应用藻酸盐和聚亚安酯敷料促进中厚皮供区创面愈合的临床观察[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2011，6(5)：778-783.

2 王清华，苏秋妹.湿性敷料治疗皮肤Ⅱ度烧伤的比较[J].中国组织工程研究，2013，17(8)：1513-1520.

3 李晶，薛斌.新型医用敷料的分类及特点[J].中国组织工程研究，2013，17(12)：2225-2232.

4 杨建民，王配合，张轶，等.液超妥与痊愈妥复合敷料应用于供皮区创面疗效观察[J].华北国防医药，2010，22(1)：21-22.

5 杨云，王继华，朱礼昆，等.藻酸盐敷料在整形外科的应用[J].中外医疗，2010(5)：108.

6 Sweeney IR，Miraftab M，Collyer G.Absorbent alginate fibres modified with hydrolysed chitosan for wound care dressings-II.Pilot scale development[J].Carbohydr Polym，2014，102：920-927.

7 王配合，杨建民，张轶，等.液超妥与痊愈妥复合敷料对烧伤创面的修复作用[J].疑难病杂志，2011，10(2)：110.

8 周红菊，邓瑞文，饶忠，等.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2012，27(13)：69-71.

9 Lázaro-Martínez JL，Cecilia-Matilla A，Aragón-Sánchez J，et al.Treatment of infected diabetic foot ulcers clinical effectiveness of a dressing of alginate and hydrocolloid，with silver fiber.Analysis of results of a series of cases[J].Rev Enferm，2013，36(11)：29-34.

10 王清华，钟文菲，何盟.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(3)：533-536.