刘 玲

（河南省宝丰县人民医院骨科,宝丰467400）

安全管理在老年股骨颈骨折患者的应用

刘 玲

（河南省宝丰县人民医院骨科,宝丰467400）

安全管理;老年患者;股骨颈骨折

目前我国老龄化程度日趋严重,老年人因年龄大,自身机能退化,骨质疏松加剧易导致骨折发生。股骨颈骨折作为老年人常见骨折之一,常在行走滑倒、床上跌落、肢体意外扭转甚至无明显外伤情况下发生[1］。该部位骨折不易愈合,病程较长,加之老年病人常伴有高血压、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等基础疾病,伤后长期卧床导致呼吸系统感染、压疮等并发症发生[2］。在这种情况下,护理安全是重点,涉及到参与护理活动的每一个人和每一个环节。加强护理安全管理是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节,也是衡量医院护理管理水平的标准。现将我院具体做法介绍如下。

1 建立健全各项规章制度 规范护理行为

1.1 严格执行医院的各项规章制度 做到有章可循是每个护士的基本守则 医院针对容易发生护理不安全事件的环节、时段、人群等高危因素制定有效防范制度和操作规范,对高危环节进行严格控制,对高危时段不忘警示,对高危人群重点教育。通过有针对性的监控,确保各项规章制度,操作常规均落到实处,使护士自觉地遵循、认真执行,要不定期对科室护理工作质量进行监督、检查,及时发现安全隐患,及时改进。

1.2 加强护理风险意识 建立防范应急预案和处理流程对护理过程中存在的护理风险要能够识别,护理人员要增强护理风险意识,及时做好风险评估,我们从危重症患者抢救、重点护理环节、关键护理流程、护理交接程序等方面制定切实可行的防范预案及处理流程,汇编成册,让每个护士熟练掌握,并能在发生紧急情况时规范处理和从容应对。做好事先控制,从源头上抓防范,杜绝不安全事件发生。

1.3 规范病历书写 培养护士深入病房认真观察病情的严肃工作作风和实事求是的科学态度,提高专业理论水平,树立书写记录的责任意识,客观、及时、准确地做好记录。

2 病人的安全管理

2.1 营造安全舒适的环境 老年患者对环境的改变非常敏感,环境的突然改变,会使老年患者产生不安的心理。为满足患者的需求,病室环境应宽敞、温馨、安静,减少各种障碍物,要保持空气清新,温、湿度适宜,床单位要整洁,被褥应柔软,枕头高度适宜,根据病情使用气垫床。室内光线应柔和,夜间打开地灯,走廊有扶手,地面铺防滑地板,地面及卫生间保持干燥,并备有醒目的防滑标识。床两边有护栏,日常用品放置在患者触手可及的地方,呼叫器妥善安置在床头。

2.2 安全正确用药 一般老年人常同时患多种疾病,服用药品繁多,由于老年人生理机能改变,其听力、视力及记忆力减退,遵医行为差,不能严格定时、定量,甚至遗忘、重复、误用药物,造成用药过量或剂量不足,导致不能正确服药。老年患者缺乏用药知识,尤其是药物的药理作用、服药注意事项、自行增减药物剂量、药物不良反应等方面[3］。入院后通过护理健康教育讲座,掌握必要的药物知识。同时采用个别用药指导,向患者及家属详细介绍用药时和用药后的注意事项及方法,保证临床用药的安全、合理、有效。住院期间做到“发药到手、服药到口”,有效防止药物漏服现象、老年人反应迟钝,主诉力差,故对老年人用药应细致观察,及时发现不良反应。

2.3 指导病人及家属配合保持正确体位 （1）外展型骨折行皮牵引：①仰卧位,患肢稍外展,穿丁字鞋,防止外旋。②1个月后下肢肌力好,用双拐下地行走,患肢不负重。③3个月后去拐活动。（2）内收型骨折：①患肢置于外展、中立位皮牵引5～7天。②行三翼钉内固定术后第2天可坐起,几天后坐轮椅下床活动。③术后第3～4周扶双拐下地,患肢不负重,以防跌倒。④6个月后去拐,患肢负重。⑤术后恢复期间防外旋、内收,以免钉子脱出。⑥不盘腿以防内收和外旋患肢。⑦不侧卧,仰卧时两大腿之间置一枕头,以防内收。（3）陈旧性骨折行粗隆间或粗隆下截骨术后,带石膏下地时扶双拐,并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部,以免石膏下坠引起不适。（4）预防肌肉萎缩及静脉血栓形成,协助肢体活动,按摩肌肉;鼓励主动活动。

3 体会

随着生活水平的提高、卫生条件的改善,老龄化比例逐渐增高,并且对生活质量的要求也相应提高,根据优质护理服务的要求,结合老年患者的特点,我科深入细致地开展优质护理服务,在一定程度上可缩短住院日,减少医疗费用,取得了良好的社会与经济效益。护理安全是本,是护理质量的先决条件。我们不仅要抓“三查七对”,而且要抓流程,在经常出现问题的给药错误、液体外渗、管路滑脱、压疮、跌倒坠床、高危药品管理、危重病人管理等方面要制定工作流程,重点管理。特别是在一些细节上,要根据实际工作不断改进流程,监督执行,从而保证护理安全。

[1］陈灿辉.老年股骨颈骨折病人围术期护理[J］.全科护理,2009,7（4B）：972-973.

[2］黎金梅.老年股骨颈骨折病人的护理[J］.当代护士,2010,（1）：77-78.

[3］乔静.老年住院患者对药物知识掌握情况的调查与分析[J］.护理管理杂志, 2009,9（3）：21-22.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.086

1672-2779（2014）-01-0135-01

��张文娟 本文校对：韩 素

2013-11-16）