倪 清

（广西玉林市骨科医院感染管理科,玉林537000）

中西医结合治疗慢性骨髓炎的护理体会

倪 清

（广西玉林市骨科医院感染管理科,玉林537000）

目的 探讨中西医结合治疗慢性骨髓炎的护理体会。方法 选取2011年1月至2012年12月收治的慢性骨髓炎手术患者80例,采用手术清创、死骨摘除治疗结合术后中药内服治疗,并对其进行系统的护理。结果 80例患者中治愈70例,好转6例,无效4例,治愈率95.0%,平均治愈时间54天,经过随访,复发4例,复发率为5.0%。结论 手术清创、死骨摘除、自制含万古霉素抗生素骨水泥珠链旷置治疗结合术后中药内服治疗和系统的护理临床效果良好,值得临床推广。

骨髓炎;手术疗法;中医药疗法;护理

骨髓炎是骨科常见病之一,可分急性和慢性两种。慢性骨髓炎常有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致;有些患者无急性骨髓炎症状,一开始就是慢性过程。病情反复发作,肢体增粗变形,多处瘢痕,皮肤色素沉着,窦道流脓流液,甚至有死骨排出,关节畸形。慢性骨髓炎急性发作时症状同急性骨髓炎。[1］近年来,我院采用手术病灶清创、死骨摘除、自制含万古霉素抗生素骨水泥珠链旷置治疗结合术后中药内服治疗,并对其进行系统的护理,取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月我院收治的慢性骨髓炎手术患者80例,其中男44例,女36例;年龄7～70岁,平均年龄31.2岁;四肢骨71例,脊柱2例,其他7例;病程在1年以内者23例,2～5年31例,6～10年16例,11～15年6例,15年以上4例。

1.2 治疗方法 对病变部位进行引流,彻底清除死骨,刮除骨腔内坏死组织和其周围的纤维包膜,切除骨腔周边的硬化骨,至骨面渗出鲜血。在病灶清除术基础上加自制含万古霉素抗生素骨水泥珠链旷置术。伤肢软组织缺损时使用皮瓣消灭创面。高热时降温、补液、补充热量及维生素。也可用清热解毒的中药。肢体制动,可用石膏托或皮牵引,达到止痛,防止关节挛缩,防止病理性骨折的目的。

1.3 护理

1.3.1 术前准备 按照骨科一般护理常规。

1.3.2 术后护理 ①按时测量T、P、R,一般每4小时一次,通过体温曲线观察发热情况,高热患者应采用物理或药物降温。②保持固定效果,限制患肢活动以减轻疼痛,并防止病理性骨折和关节畸形。③给予镇静剂、镇痛剂,做好心理护理,缓解患者对疾病的紧张情绪。④使用大量抗生素时,除了应注意观察药物不良反应外,还要警惕发生双重感染。

1.3.3 中医护理 临证（症）护理。①按中医骨伤科一般护理常规进行。②病人需要绝对卧床休息,注意保暖,防止受凉,限制肢体活动,观察患肢血运,肿胀、皮温、颜色、动脉搏动等,发现异常及时报告医生。③抬高患肢,以利静脉回流,减轻肿胀。④高热病人指导进行物理降温,应用药物降温时,并注意观察体温变化,出汗不宜过多,以防虚脱。⑤疼痛剧烈者,按医嘱给予药物止痛剂,以减轻痛苦。注意观察药物的疗效及反应。⑥病情观察,做好护理记录：观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、伤口情况,发现异常及时报告医生进行处理。

1.3.4 饮食护理 指导病人多进食滋补肝肾及补气养血之食品,如牛奶、猪肝、肾等,异食辛辣食物。

1.3.5 情志护理 给予精神上的安慰,缓解患者的紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗与护理。

1.3.6 并发症与护理 ①关节强直、畸形：急性期控制以后,应及早指导进行功能锻炼,防止患肢肌肉萎缩及关节强硬。②癌变：窦道口皮肤由于不断受刺激可合并癌变,保持瘘管口周围皮肤清洁,如出现红、肿、热、痛及时处理。

1.4 健康指导

①忌急躁、焦虑情绪,树立康复信心。

②注意气候寒暖之变化,避免六淫外袭。生活起居有规律,保证充足的睡眠。

③指导患者进行功能锻炼：急性期控制以后,应及早指导进行功能锻炼,防止患肢肌肉萎缩及关节僵硬。

术后口服中药：我院自制的益气养血汤。组成：白术5g,当归3g,党参12g,黄芪10g,甘草6g,桂圆6g,茯苓10g,陈皮6g,麦冬10g,枸杞子5g,丹参15g,熟地黄10g。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈：窦道愈合,全身和局部的症状均消失,影像显示骨质修复,骨折愈合,关节功能修复。好转：窦道近期愈合,全身和局部的症状基本消失,影像显示病变部位骨质部分修复。无效：治疗后,一般症状有所改善,但窦道与影像学表现均无明显改善。

2.2 临床疗效 经过上述方法治疗和系统护理后,80例患者中治愈70例,占87.5%;好转6例,占7.5%;无效4例,占5.0%。治愈率95.0%,平均治愈时间54天,经过随访,复发4例,复发率为5.0%。

3 讨论

骨髓炎按病程可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎两种。慢性骨髓炎常有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致;有些患者无急性骨髓炎症状,一开始就是慢性过程。临床上常见的是急性血源性化脓性骨髓炎误治,本病可由各种致病菌引起,但大多数为葡萄状球菌感染引起。本病多见于儿童和青年,多发生在长骨,病变处常有脓液和死骨形成,急性期过后,死骨表面长出鞘壳样新骨,形成包壳,表面粗糙不平,上有骨漏孔流出脓液,向外穿破皮肤形成瘘管。急性骨髓炎治疗不当可转为慢性,但也有开始就为慢性,慢性骨髓炎常反复发作,经久不愈。在骨伤科临床中,创伤性骨髓炎较为多见,多由开放性骨折及贯通伤,细菌直接侵入引起。

预防骨髓炎这样的骨科顽症,主要办法有以下3点：①一旦发生碰撞、创伤、骨折等意外事故引起感染,应及时就医治疗。同时要注意观察体温、血象是否异常,患处有无明显肿胀,以防深部感染而引发骨髓炎症。②要预防疖、痈、上呼吸道感染以及扁桃体炎、中耳炎的发生,因为这些都是引发血源性骨髓炎的重要原因。③平时应加强身体锻炼,以促进血液循环,调节组织器官的功能,改善骨骼、肌肉的营养,增强机体免疫力。

[1］邓小梅,张静平,黄海珊.心理测验在心里护理评估中的应用现状[J］.中华护理杂志,2006,（3）：259-261.

[2］徐林茂,辛丽珍.中西医结合治疗慢性骨髓炎342例疗效观察[J］.现代中西医结合杂志,2003,12（6）：592-593.

[3］王爱兰,李英,魏长月,等.小型组织块在植修复手部损伤的护理体会[J］.中国矫形外科杂志,2006,（8）：640.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.076

1672-2779（2014）-01-0121-02

��张文娟 本文校对：朱汝林

2013-11-08）