刘永瑞

（广州中医药大学第一附属医院急诊科,广州510405）

急诊内科带教体会

刘永瑞

（广州中医药大学第一附属医院急诊科,广州510405）

临床实习是一个医学生学习的关键环节,临床带教在实习之初尤为关键,在带教过程中运用多种教学模式,要让学生认识到急诊工作的模式和特点,养成正确的急诊临床思维,并使其认识到认真书写病历在临床过程中的重要性,早日成为一名合格的临床医生。

急诊科;临床实习生;带教体会

内科急诊是急诊医学中最重要的组成部分,且其有别于内科普通门诊,急诊医生需要频繁处理急、危、重症患者,鉴于急诊工作模式的特殊性,在临床带教过程就要强化实习生急诊观念,培养实习生科学的急诊临床思维,促使其早日成为一名具有高素质的急诊医护人员和具有急救技能的内科临床人才,顺利完成从课堂向实际工作、医学生向临床医生的过渡,现将急诊带教体会介绍如下。

1 在带教过程中使实习生认识急诊工作特点及工作技巧

急诊患者的的流量不是匀速的,可能在短时间内有大量患者来就诊,轻重不同的患者混杂在一起,且病情复杂和广泛,涉及的专业范围大于任何一个其他临床专业,患者可能因为某一局部症状或体征来就诊,如表现为牙痛或腹痛的急性心肌梗死病人,急诊医生需要在大量的患者中间快速甄别出危重患者,即“真正的”急诊患者,任何一种疾病都存在许多不典型表现,教科书所描写的典型表现只是其中的一部分,急诊医师要熟悉不典型临床表现,认识疾病的本质。带教过程中结合急诊工作实际情况,指导临床实习生日常学习时注意透过外在表现的症状认识疾病的本质,具备准确诊断的能力。

急诊医生和患者通常是陌生人,患者对医生缺乏必要的信任,接诊最初的时间能够给患者留下深刻的印象,是最重要的2分钟,以友善的姿态会见患者,面带微笑做自我介绍,能缓解患者的的紧张,增加患者对医生的信任感,在临床带教过程中注意讲解沟通技巧,使临床实习生认识到沟通是治疗的基础。病情评估是急诊医师的重要工作,对任一患者,急诊医师首先应该判断其危急程度,特别要注意有无立即或潜在的危及生命的情况,每个病例都要考虑鉴别诊断,这种锻炼可使急诊医师不仅仅考虑常见病、多发病,而同时考虑可能威胁生命的疾病[1］,这种能力需要较长一段时间培养及长期的积累才能形成,临床实习阶段的医学生思维比较局限、单一,行为也往往是被动的,总希望老师多讲解,不善于自己提出问题、解决问题,完全依赖于带教老师,希望通过老师的讲解去掌握知识,当他真正单独面临患者时,常常会感到束手无策。因此,培养医学生独立思考的习惯,提高其逻辑思维、创新思维能力,将使其在日后的急诊工作中收益[1］。

2 培养实习生记录高质量医疗文件的能力

记录医疗文件是急诊工作的重要组成部分,在接诊患者和病历书写时应将每一个病例均考虑有威胁生命疾患存在的可能,带教过程中指导临床实习生在收集病史、查体过程中,注意收集可以确定或排除诊断的证据,准确记录患者的病情变化,如症状发生的时间点与变化的时间点都十分重要,以便使会诊医生和其他急诊医生可以了解患者病情的发展、演变过程[2］,临床实习生可能在书写过程中出现各种各样的问题,可以结合就诊病人现场书写病历,指出其中的错误,讲解要点、关键点,并使其认识到医疗文件是重要的法律文件,不但是患者接受治疗及其后续治疗的凭证和依据,也是医患双方因某种原因诉诸法律时最直接、最有力的证据,这就要求在带教过程中认真讲解病例书写的要点及难点,引导实习生在日常学习、工作中反复练习,最终具备书写高质量病历的能力。

3 强化实习生在实习过程中的急诊临床思维和临床决策的能力

临床思维是临床医师利用基础医学和临床医学思维,对临床资料进行综合分析、逻辑推理,从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程[2］。急诊急救的临床思维不同于普通各科的先诊断后治疗程序,要求对患者快速四诊,快速诊断,紧急处理,对相关疾病的鉴别诊断要熟练掌握,诊断思路要广,要做到这一点,要求带教老师有意识的培养实习生的急诊临床思维,我院急诊科是国家急诊临床基地,日常医疗工作中可收集大量病历用于临床带教及教学,筛选具有引导及启发意义的病历,制作成多媒体课件用于临床带教,带教过程中并不是要教会实习生多少知识和技术,而是要培养实习生科学的临床思维,带教过程中老师首先提出问题,要求实习生运用所学知识分析病历,各抒己见,提出诊断及治疗倾向,带教老师再根据实习生分析问题过程中出现的错误进行引导,使实习生对相关医学知识进行学习,自行找出问题的答案,最后由带教老师加以回顾、总结,加深对思维程序的理解。临床上,其他专科在思维与决策过程有一定的共性,即更为关注病理解剖诊断,强调针对病因进行治疗,这种临床思维与决策模式不适合于急诊医学,鉴于此,在带教过程中需引导学生抓住目前最可能致命的,最严重的问题,并采用最简洁、最有效的措施进行干预,待生命体征平稳后在进一步寻早病因,有针对性的进行治疗。

4 培养实习学生具备很强的团队精神

从事急诊医学工作,每天都要跟很多部门打交道,如外科、妇科、感染科、放射科、检验科、医政部门、公安部门等,要处理好各种复杂人际关系,如果没有很强的团队合作精神,很难开展急诊工作,综合以上因素,要积极培养实习生的这种团队合作精神,便于日后开展工作。

临床实习是每一名医学生学习过程中最重要的一部分,可以起到抛砖引玉的作用,使其准确掌握工作和学习的方法与技巧,在学业结束后能够胜任日常急诊临床工作,成为一名出色的急诊内科医师。

[1］王一镗.急诊医学[M］.北京：学苑出版社,2006：13-15.

[2］张希德.内科临床思维[M］.北京：科学出版社,2007：1.

Teaching Experience in Emergency Internal Medicine

Liu Yongrui
(Emergency Department,First Affiliated Hospital,Guangzhou University of TCM,Guangzhou,Guangdong Province,510405,China)

Clinical practice is a key link for medical students,clinical teaching at the beginning of practice is the key,teachers in the teaching process use various teaching modes to make the students realize the emergency work patterns and characteristics,develop the right emergency clinical thinking,and make them realize that seriously writing medical record in clinical process is important to become a qualified clinician.

Emergency department;Clinical students;Teaching experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.053

1672-2779（2014）-01-0086-02

��杨 杰 本文校对：杨 杰

2013-11-19）