刘志兴黄子杰陈 斌丁 轶

（1广州军区广州总医院附属157医院医疗办,广州510510;2广州军区广州总医院医务部,广州510510; 3南方医科大学南方医院放疗科,广州510510）

从临床案例教学浅谈医学生外科实习中的人文关怀教育

刘志兴1黄子杰2陈 斌2丁 轶3*

（1广州军区广州总医院附属157医院医疗办,广州510510;2广州军区广州总医院医务部,广州510510; 3南方医科大学南方医院放疗科,广州510510）

随着医学教育从应试教育向素质教育转变,未来的医生不仅需要具备扎实的医学基本功,同时还须具备良好的人文关怀和崇高的职业道德。外科作为医院医疗纠纷多发的科室之一,作为临床实习的重要组成部分,对医学生人文关怀理念建立的作用不可或缺。本文探讨在外科实习期间,应用临床案例教学的方法对医学生进行人文关怀教育,以帮助医学生感知和理解人文精神,树立关怀理念、形成人文关怀的价值观。

外科;医学生;临床实习;人文关怀教育;案例教学

临床实习是医学生从理论走向实际、从课堂走向病房、从学校走向社会的重要阶段,是医学生职业道德、临床思维、临床技能养成的关键时期,是对医学生政治思想、业务技术、医德医风、作风纪律的综合锻炼和检验,实习质量的优劣直接影响着整个医学教育质量和医学生毕业后的临床实践能力。

在临床实习过程中,医院和带教老师普遍偏重知识、技能的传授和训练,人文素养的教育重视不够。医学生在临床实习过程中往往只重视提高自身的临床技能,却忽视了病人的社会、心理需求;在问诊或查体时只顾采集病史,却忽略病人的感受。这不利于高素质医学人才的培养,也不适应和谐社会发展的需要。随着公众权利意识、主体意识的日益觉醒,医患矛盾的加剧,对临床医师综合素质的要求进一步提高,除了高超的医疗技术,更应具备全面的修养。重视人文素养的培养,摒弃纯技术性传授的模式在现代社会尤为重要。

临床案例教学通过对医学生亲身经历和感受的临床案例进行分析,讨论发生原因,促进医学生对于人文关怀的看法和讨论,容易给医学生留下深刻的印象,产生深刻记忆,教育的效果更加明显。同时也使得人文关怀教育更加生动和易于理解,可以使医学生非常直观地了解人文关怀的重要性,激发其更多的共鸣,有效调动其积极性。

1 外科临床案例教学

带教老师根据工作中常见到的内容,针对临床工作中遇到的具体情况,提出问题,让医学生进行思考。如：廖某,男性患者,25岁,骑摩托车摔倒,致右下肢开放性多发性骨折,急诊行“右下肢大腿中下1/3切除术”。突如其来的打击令患者顿时觉得人生没有了希望,情绪非常不稳定,对医生和家属不理不睬,在医疗过程中不配合,伤口出现感染,恢复较差。针对这个案例,如何做好医患的有效沟通？怎样才能在缓解病人生理压力的同时也缓解心理压力？

在对廖某的治疗初期,他并不接受临床医生的治疗,不和医生进行沟通。这时候,假若临床医生仅仅注重生理方面的治疗手段,忽略患者的情感和抵触心理,诊疗工作就难以顺利开展,不利于病人的康复。面对棘手的情况,我们通过对患者仔细观察,反复沟通,积极的寻找原因,最后发现：廖某对事故所造成的伤害仍然无法接受,处于情绪的低谷,觉得活着已经没有意义,内心早就放弃了自己,因此对于诊疗工作不配合。找到患者抵触的原因后,通过针对性地加强了对患者的人文关怀。具体表现为：

1.1 足够的耐心关怀 作为医务工作者,首先要表现出足够的耐心。患者有放弃自己的念头,医生更要表现出“不抛弃、不放弃”的决心。我们在查房过程中,详细询问患者感受,稳定患者的情绪,仔细检查伤口恢复情况,经常查看患者,以免患者有过激的行为。耐心与患者沟通,及时向患者和家属解释病情和医嘱。鼓励患者敞开心扉,坦然面对现实,积极乐观面对生活,并引导家属参与疏通患者心理障碍的过程。交流过程中避免提及“行走跑跳”等容易引起患者敏感的字眼,向患者释放出“我是你最认真的倾听者,我能感受到你的痛苦”的信息,让患者从心理上消除对医生的陌生感和距离感,从而配合医护工作。通过这些做法来告诉患者,主管医生、护士和家属都非常重视、尊重和关心他,都希望他早日康复。

1.2 高度的爱伤观念 外伤后部分患者对疼痛非常敏感,身体的疼痛导致患者情绪波动较大,容易产生恐惧心理,对医生的操作产生排斥。患者术后右下肢残肢出现较多张力性水泡,术口感染,渗出较多,纱布和伤口经常粘在一起,换药时患者非常痛苦。我们每次给病人换药前,先用碘伏慢慢浸湿纱布,减少患者痛楚,尽量避免患者维持不适的体位过久,换药时动作轻柔,减少因操作所造成患者的疼痛不适。顺利、相对无痛舒适的换药,有利于患者消除对医生的戒备心理,缓解来自疾病本身的压力。由于患者伤口感染较严重,需每天换药,时值假期期间,我们坚持轮流每天看望病人,及时给患者换药。细节体现爱伤观念,而只有病人自身觉得被重视、被呵护,才会从心里接受医生,尊重医生的劳动,感谢医生的付出。

1.3 必要的心理疏导 患者住院期间,我们除了治疗患者身体上的疾病,也非常重视患者的心理健康。患者严重外伤,受到强烈的精神打击,心理很脆弱,认为自己已经是残疾人,产生了严重的被抛弃和自卑自轻心理。我们鼓励他去适应新的生活,面对现实,战胜困难,同时安排了一位右前臂截肢术后返院复查的患者和他住同一间病房,通过病友之间的沟通交流,使廖某认为自己并不是孤立的、特殊的,转移了廖某的关注力,鼓励其勇敢面对现实,重新唤起其对生活的向往,让廖某重新燃起了生活的希望和信心。最终经过治疗,病人顺利出院。

在这个临床案例的医治过程中,我们以患者为中心,爱护、关爱患者的生命健康及主观感受,尊重并且维护其人格尊严,关注其心理健康,时时刻刻设身处地为病人着想,最终取得了患者的理解、配合和尊重。通过临床案例教学,我们向医学生灌注了人文关怀精神,让医学生通过真实的例子,切实的体会到医学人文素质对医师的重要性,感受到人文关怀精神在医疗过程中的重要作用。

2 临床实习过程中融入人文关怀教育的进一步思考

近年来,我国医疗纠纷事件层出不穷,医患关系继续呈现恶化趋势,医学技术的发展渐渐背离了人文关怀精神。其中,社会舆论普遍认为医生群体的人文素质低下及医德修养的沦丧是医患关系恶化的主要原因之一[1］。医患关系回归理性和谐是全社会的愿景,改善医患关系,首当其冲的是提高临床医生的人文素质修养,因此,临床医生的人文素质及医德建设成为人们关注的重点[2］。

虽然医学生在学校接受了医学史学、医学伦理学、医学法学等人文课程的学习,在实习前也会进行培训,但其对人文关怀的认识及正确的疾病观、健康观仍然很差。临床实习阶段是医学生通往职业医务工作的入口,是将所学理论知识与实践相结合的重要时期,是进一步加深医学生对职业操守和人文关怀认知和内化的时期[3］。

医学生初入临床,具有很强的可塑性,耳濡目染带教老师的临床工作方式和对患者的态度,影响着医学生未来的从医生涯,因此,人文关怀作用显得尤为重要。在临床实习期间重视医学生的医德养成,重视其人文素质教育,学于实践,用于实践,在实习过程中不断提高自身人文素质及医德修养,有利于培养出医德高尚、医术超群的好医生。在临床带教中融入人文关怀教育,注重树立医学生正确的“医学观”,有助于医学生准确定位医生这一神圣职业,有助于医学生把握正确的医疗关系,既是对医学生高度负责,也是对我国未来医疗领域负责[4］。加强实习生的人文素质修养,不能成为一句空口号,而是从实际工作中学习,再运用于实际工作中。

在外科临床实习期,①选派医德高尚、医术高明的医师带教,通过言传身教,亲身示范,用细节来教育和打动医学生,使学生业务和思想素质得到全面提高。②在临床实习考核环节上应突出敬业精神、工作态度、医护人员和患者评价等方面的内容,使医学生认识到人文精神和人文关怀是一名职业医生必备的素质。③定期组织医学生与德高望重的医师、护士、心理康复医生和法律专家进行座谈,结合典型的医疗纠纷和医疗事故案例,讲解医患沟通中常见的问题和防范措施,交流如何提高医患沟通技巧。如何恰当的告诉患者及家属病情,如何执行保护性医疗制度,如何安抚患者的心理冲突和社会调适,帮助患者树立战胜病魔的信心,争取早日康复回归社会和家庭。

3 结论

当前医疗环境复杂,新的医学模式对这些医学生提出了更高的要求,未来的社会,需求的是具有仁心仁术的医生。缓和目前紧张的医患关系,我们有很长的路要走,然而,只要我们坚定地把医学和人文,仁心和仁术紧密结合。我们不仅要以高超的医疗技术武装自己,更要以高尚的医学人文素养来完善自己,努力学习,提高自身人文素质水平,成为医术高超、医德高尚的医学人才。

[1］彭浩晟.医学生医德教育的重要性研究[J］.科技资讯,2009,（11）：207-215.

[2］陈军,倪静.临床带教实践中的医学人文教育探析[J］.医学教育,2009,11（3）：528-530.

[3］王家惠,彭荣春,赵瑜.浅谈医学生临床实习阶段的人文素质教育[J］.长江大学学报·自然科学版,2011,8（2）：174-175.

[4］刘源,唐其柱,吴安爽.医学生人文素质培养面临的问题及对策[J］.中国误诊学杂志,2011,11（3）：620-621.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.051

1672-2779（2014）-01-0083-02

��杨 杰 本文校对：聂晨阳

2013-11-09）

*通讯作者