宋志靖宋 敏吴建民曹林忠王 薇

（1甘肃中医学院中医临床学院,兰州730000;2甘肃中医学院附属医院推拿康复科,兰州730000）

《中医筋伤学》理筋手法实训教学改革实践探索※

宋志靖1,2宋 敏1吴建民1曹林忠1王 薇1

（1甘肃中医学院中医临床学院,兰州730000;2甘肃中医学院附属医院推拿康复科,兰州730000）

《中医筋伤学》是中医学专业（骨伤方向）开设的专业课,中医伤科理筋手法是中医传统治疗方法中的具有代表性的治疗手段,通过实训教学改革与实践,探索强化手法实训教学的要素,建立手法测评考核体系,为发挥中医传统治疗方法的优势奠定基础,使学生充分掌握手法的基本要求与原则,通过不同方式的教学及实训教学方法的改革,发现教学中存在的不足,积累教学经验,探索建立提高该课程手法实训教学质量和学生学习兴趣的新模式。

中医筋伤学;理筋手法;实训教学;改革实践

中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科,为骨伤科的重要组成部分,他以中医理论为指导,综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。应用中医基本理筋手法治疗筋伤具有安全有效、简便易行、经济实惠、疗效显著、无毒副作用的特点,理筋手法是以中医的脏腑、经络学说为理论基础,并结合西医的解剖和病理诊断,用手法作用于人体表的特定部位以调节机体生理功能、改善病理状况,达到治疗保健目的的自然物理、绿色疗法。其推拿原则与要求要贯穿均匀、柔和、有力、持久、深透。作用机制一是作用于皮肤调节皮肤功能,改善新陈代谢;二是作用于肌肉,提高肌肉和肌腱的弹性、松解肌肉、肌腱与周围组织的粘连;三是促进骨关节损伤后的康复;四是纠正异常解剖位置;五是改善血液循环,调节神经系统;六是改善患者心理状况。通过这些作用机制充分展示中医传统治疗优势和特色。因此,做好理筋手法实训教学就显得尤为重要。从遵循教育规律入手,通过完善实训教学方法,改革实训考核方式,提升学生实际动手能力,体现教学“多样化”与“灵活性”的统一、“教无定法”与“教有定则”的统一[1］。

1 实训教学中存在的问题

中医筋伤学基本理筋手法实训课时少,学生操作技能练习少。因此,手法练习的时间有限,课后练习的积极性不高,手法应用定位不准、指力不足,从而影响手法治疗效果,同时,以往课堂教学采用传统的讲解加板书教学方法古板,实践教学载体与形式不丰富,理论与实训结合不紧密,很容易造成学生“心中了了,指下难明”。以往考试以理论为主,没有专门的技能考试。这样不利于调动学生的学习主动性,也不利于激发其对理筋手法的学习兴趣,从而影响教学质量的提高,更不利于中医特色诊疗方法的继承与传播。医学技能培训,实训教学是至关重要的环节,很大程度上决定着办学水平和教学质量的高低[2］。因此,需要探索适合新时期、新特点下的中医筋伤学理筋手法实训教学和考核方法的改革。

2 实训教学方法的改革实践

2.1 改革实训教学方法

2.1.1 由易而难 循序渐进 培养兴趣 以往的手法教学,通常按教材顺序先学习摆动类手法中的扌衮法和一指禅推法。对于这两种难度很高的手法,学生往往需要经过数周的练习,才能较好地领会其动作要领。这种先难后易的教学方法,不符合人类对事物的认识规律,往往事倍功半,浪费学时。因此,我们先讲授动作简单的摩擦类手法,再学习扌衮法和一指禅推法,先易后难,克服学生的畏难情绪,提高他们的学习兴趣。

2.1.2 初练“形神” 不急加力 养成为先 在教学生练习某一手法时,练习初期,应先让学生逐渐掌握这一手法的动作要领和发力技巧,尽量做到形似,而不要急于加力。因为在未掌握动作要领、动作不正确的情况下,一味地加重手法的压力,会引起手部肌肉僵硬,技术动作变形,有碍手法正确技巧的获得与养成。

2.1.3 课前预练 课中配对 现学现用 手法教学一般分成两个阶段：沙袋练习和人体练习。由于最初练习的是难度很高的手法,所以须相当长时间的沙袋练习,才有可能在人体练习。应用由易而难的教学方法,则不必把整个训练截然分成两个阶段,而是先让学生课前预练（包括沙袋练习、自身练习）,课中2人一组配对,互相练习。这样既提高了学生练习手法的兴趣,现学现用;又使学生能尽早体会柔和、均匀与否,以及因手法力度、频率、持续时间等不同的配伍所带来的不同感觉。

2.1.4 反复训练 自选组合 当堂考核 手法训练应以学生为主体,教师为主导,训练时间不少于手法总学时的1/2。学习动作难度较高的推拿手法如扌衮法、一指禅推法、振法、摇法、扳法等,需要有一定的时间跨度。一般每堂课教师在详细讲解手法基本概念、动作要领、操作注意事项及临床应用后,留下一学时的时间,先进行半学时新学手法的操作练习,再进行半学时已学手法的反复操作练习,使手法由生到熟,熟能生巧。同时,让学生自由配对,自选两种不同手法进行操作考核,教师提问操作要领、治疗作用及进行目测考核,从而达到督促学习的目的。

2.1.5 丰富载体 示范督学 强化理解 充分利用我院实训室兼多媒体教室。结合应用按摩床、踩跷床、手法测试仪等上课示范及学生操作训练;充分利用多媒体设施,在讲授每个新手法时,让学生反复观看自制CAI课件、手法录像、现场手法示范等,通过教师讲解、示范,配合多媒体,使学生多角度理解手法,加强了手法的直观教学效果,避免了学生围在讲台前看教师手法示范,造成课堂秩序混乱和部分学生因人多而看不清的弊端,同时也减轻了教师的劳动强度。

2.2 建立理筋手法实训考核内容与标准

2.2.1 建立考核测评方法与体系 逐步研究建立理筋手法目测法、体测法和机测法的测评方法,研究理筋手法的技术结构,建立理筋手法技能“三测法”测评数据体系。

2.2.2 建立考核测评标准与方案 研究中医理筋手法技能教学测评理论、方法,分析目测法、体测法和机测法的测评质量,提出传统经典经验型测评方法目测法、体测法与现代客观测评方法机测法（TPA-II推拿手法测定仪）整合与应用,制定中医理筋手法技能教学测评方案。

2.2.3 具体考核形式与内容 推拿手法讲究的是“三分学,七分练”,手法水平的高低不仅表现在对推拿的理性认识上,更重要的是表现在手法技能的操作上。实训课程结束时,进行两段考核,即基础考核（50分）和临床模拟考核（50分）,两者相加作为实训课程最终成绩。

基础考核：一是目测法、体测法考核。将扌衮法、一指禅推法及另外3个手法（随机选择）,每5个做成一张卡片,主考教师作为被施术者,学生在主考教师相应部位进行操作,主考教师应用目测法、体测法等方法进行考核,强调同学间相学习、切磋,学生和教师既是手法的施术者,又当手法的被施术者[3］,根据考生手法操作的熟练程度、动作要领、操作姿势、仪表仪态等进行判分,总分为35分。二是机测法考核。应用TPA-II推拿手法测定仪对扌衮法、按法、揉法、擦法、摩法等手法进行机测,满分为15分。最后“三测”法综合成绩作为基础考核的总成绩,满分为50分。实际操作考试可以大大激励和督促学生平时进行手法练习的自觉性。

临床模拟考核：预先选择5～10名学生建立筋伤常见病标准化病人,结合具体实训手法,进行一般体格检查,特殊检查,结合问诊做出诊断,明确诊断后进行治疗方案的制定、手法筛选、处方制定、具体操作、疗效评估等。整个过程要求在15分钟内完成,教师进行巡回测评与提问,最后当场打分,并说明扣分的原因。满分为50分。考察学生对理论知识的掌握,培养临床诊疗思维能力,建立应用中医特色诊疗方法诊断和治疗常见筋伤疾病的能力。

3 讨论

通过改革后的理筋手法实训教学方法,发挥中医手法诊疗筋伤疾病的优势与特色,实训中给学生以标准,指导学生完成,掌握操作要领,规范操作步骤,在模拟状态下熟练完成各项操作,使学生作为主体参与手法实训练习与模拟治疗活动,激发学生学习的积极性,提高训练效果[4］。同时,通过理论与实践的结合、实训与临床的结合引导学生向分析与解决临床问题能力方面发展,培养学生中医临床思维能力及临床技能操作,更好的做到理论与实践的紧密结合。实训中每位同学都充当了医生的角色,了解了自己在诊断疾病及制定治疗方案时可能出现的不足,“患者”与“医生”通过角色扮演又加深了对教学内容的理解,[5-6］这样会使每个同学对手法治疗疾病的印象更加深刻。更好的继承和发展手法传统经验和学术思想,增强学生主动性学习,提高教学水平和教学质量,加强学生综合素质和能力的培养,形成独具特色的中医筋伤学理筋手法实训教学新模式。

[1］宋敏,宋志靖.《中医筋伤学》多元化教学法的实践[J］.甘肃中医学院学报, 2010,27（1）：71-72.

[2］王易振,彭坤,张静文,等.虚拟现实技术在高职高专医学实训教学中的实践[J］.重庆医学,2010,39（18）：2429.

[3］戴七一.《中医筋伤学》教学技巧探讨[J］.广西中医学院学报,2002,5（3）：136.

[4］王上增.PBL教学法在中医筋伤学教学中的实施与探索[J］.中国中医药现代远程教育,2011,9（8）：71-72.

[5］李孝林,张德新.谈中医筋伤学课程中三步教学法的应用[J］.成功（教育）, 2009,10：180.

[6］杨达文.运用角色扮演提高《中医筋伤学》教学质量[J］.现代医药卫生,2007, 23（18）：2829.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.048

1672-2779（2014）-01-0078-02

��杨 杰 本文校对：蒋宜伟

2013-11-05）

甘肃中医学院教改课题［No：2012-yb02］；甘肃中医学院精品课程项目资助