张冬梅

阴道超声观察胚胎停止发育的声像图特征及诊断价值

张冬梅

目的分析妊娠早期胚胎停止发育的声像图特点并评价经阴道超声对胚胎停止发育的诊断价值。方法对本院218 例妊娠早期胚胎停止发育患者的临床资料, 经阴道超声诊断的声像图特点进行回顾分析。结果妊娠早期胚胎停止发育的声像图各不相同, 经阴道超声观察所见：大妊娠囊小胚胎且无胎心型 98例, 占45%；单纯无胎心型 63例, 占29%；空囊型 47例, 占22%；卵黄囊异常增大型 5例, 占2%；胚芽机化型5例, 占2%。经阴道超声通过观察妊娠囊、胚芽、胎心搏动情况及卵黄囊的特异性表现, 对胚胎停止发育能早期明确诊断, 也是最直接有效的方法, 防止无意义的保胎治疗, 对预后有重要的临床价值。

早期诊断；胚胎停止发育；阴道超声

胚胎停止发育(简称胎停育) 是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止, 属于流产的范畴。近年来胎停育呈上升趋势, 如果误诊或延误诊断又未及时处理, 都可能对患者精神上或经济上造成较大损失。目前 , 阴道超声在妊娠早期的诊断中发挥着重要的作用, 有着直观、无创的特点, 又能早期明确诊断。现对本院218例胚胎停止发育并经手术病例证实的患者其阴道超声检查的声像图特点进行分析,旨在提高超声医生对胚胎停止发育的精确诊断, 能达到早期诊断并为治疗提供准确依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年1 月～2012 年12月阴道超声诊断妊娠早期胚胎停止发育218 例, 年龄22 ～44岁, 平均33岁, 停经36～95天, 其中初孕妇167 例, 经产妇51 例。206例因停经后阴道少量出血就诊, 12例无明显临床症状, 行常规检查就诊。218例患者尿妊娠及血HCG检查均为阳性。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦Iu22超声诊断仪, 探头频率4～8 MHZ, 患者排空膀胱, 取截石位, 探头常规消毒, 套上一次性避孕套, 置于患者阴道内缓慢多角度多切面扫查, 观察子宫的大小、双侧附件情况、内膜厚度、宫腔内是否有妊娠囊、妊娠囊的位置(特别是有剖腹产史的经产妇, 要仔细观察妊娠囊与剖腹产瘢痕的位置关系)、妊娠囊的形态、大小是否与孕周相符、囊内是否有卵黄囊、卵黄囊的直径、妊娠囊内是否有胎芽及胎心搏动。必要时用低频率彩色血流显像观察胎心管波动情况并作出详细记录［1］。

2 结果

本组 218例胚胎停止发育者全部经清宫术后病理证实, 诊断符合率100%。

胚胎停止发育的声像图归纳有以下几类。

2.1 大妊娠囊小胚芽且无胎心型 98例 占45% 妊娠囊较大, (最大径线＞40 mm), 外形不规则, 细长或成角, 张力低, 可见胎芽结构, 但明显小于相应孕周,长度约4 mm～8 mm或仅见星点状胎芽结构, 形成大妊娠囊, 小胚芽, 且未见胎心管搏动, 未见卵黄囊回声。

2.2 单纯无胎心型 63例 占29% 妊娠囊大小及胚芽长度基本与孕周相符, 妊娠囊张力较好, 形态尚正常, 但未见胎心搏动, 彩色血流显像, 胚芽结构内未探及红蓝交替血流信号。多为短期胚胎停止发育,发现较早。胚芽长度10 mm～33 mm 。

2.3 空囊型 47例, 占22% 仅见妊娠囊, 呈不规则状无回声, 最大径线＞4 mm, 张力低, 妊娠囊内未见胚芽结构, 未见卵黄囊回声。

2.4 卵黄囊异常增大型 5例, 占2% 妊娠囊形态正常或不规则, 未见胎芽结构, 液性暗区透声差, 囊内仅可见异常增大卵黄囊, 直径＞10 mm, 壁增厚。

2.5 胚芽机化型 5例, 占2% 孕囊不规则, 小于孕周, 液性暗区内透声差, 胎芽结构模糊, 明显枯萎呈结节状团块强回声, 无胎心搏动。

3 讨论

3.1 胚胎停止发育近年来上升明显, 临床研究有诸多因素引起, 如免疫因素, 解剖因素, 内分泌因素,遗传因素, 特别是环境因素等都可能导致胚胎停止发育。胚胎停止发育, 不规则阴道流血时间较长, 会导致宫腔内感染, 严重时可蔓延到盆腔、腹腔, 经久不愈。如不及时诊断, 治疗, 胚胎发生机化, 与子宫壁黏连, 引起过期流产的并发症, 增加人流手术的难度。目前阴道超声诊断胚胎停止发育是较直观且准确的辅助检查, 通过观察妊娠囊位置、大小、胚芽的大小、有无胎心搏动及卵黄囊情况, 从而推测妊娠周数及胚胎发育情况, 来证实胚胎是否存活。

3.2 一般来说经阴道超声检查, 5～6周可显示妊娠囊, 6～6.5周时, 胚芽长度约4～5 mm可显示胎心搏动, 通过彩色多普勒显示心管搏动呈红蓝两色, 交替闪烁出现。如＞8周未见胎心搏动, 考虑考虑胚胎停止发育。如果妊娠囊小于相应孕周, 且月经不规则者,嘱咐1～2周后复查, 以观察妊娠囊及胚胎生长情况,以免误诊。

另外, 妊娠早期观察妊娠囊内卵黄囊的特点对妊娠结局有很重有的关系。卵黄囊在胚胎发育早期有营养, 代谢, 造血和内分泌的功能。阴道超声检查中卵黄囊是妊娠囊内最早被检查到的结构, 5-6周开始可探查到, 为圆形, 薄壁透亮的囊性结构, 正常直径约0.3～0.8 cm, 10～11周达到高峰, 11周后逐渐萎缩, 12周后完全消失。早期卵黄囊的出现, 可确诊宫内妊娠。但卵黄囊直径过大, 过小或者缺如, 都表示功能受损, 为病理改变的先兆, 多提示胚胎发育异常或停止发育, 不应盲目保胎［2］。

综上所述, 胚胎停止发育声像图各不相同, 检查者要结合妊娠囊大小, 形态, 胚芽大小 , 胎心管搏动情况及卵黄囊特点等, 综合考虑再做出诊断, 以免误诊或迟迟不下诊断而延误治疗时机。 阴道超声检查对妊娠早期胚胎停止发育有早期, 直观, 可靠, 明确的诊断价值, 指导临床对其留舍做出决定并积极治疗有重要意义。

［1］周永昌, 郭万学.超声医学.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003:1324.

［2］李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社, 2004:58.

R711

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1674-9308(2014)01-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.012

100054 北京市健宫医院超声科