张少娟

抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113000

剖宫产后子宫瘢痕妊娠26例临床分析

张少娟

抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113000

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床特点。方法对医院剖宫产术后26例患者临床资料进行分析。结果药物治疗成功率90%。药物加手术治疗成功率62.5%，子宫动脉栓塞术治疗成功率为60%。子宫次全切术成功率为33.3%。结论有剖宫产史的患者若再次怀孕，应进行阴道彩超及血HCG检查，有助于明确诊断。

剖宫产；瘢痕妊娠；临床分析

现对辽宁省抚顺市中心医院2012年3月～2013年3月收治的26例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年3月辽宁省抚顺市中心医院收治的26例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，年龄25～35岁，平均年龄30岁。孕次在3～5次。所有患者都有剖宫产史，17例有过两次剖宫产史，均为子宫下段横切口，距上次剖宫产时间最短6个月，最长10年，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最早发生在停经30天，最晚为12周。

1.2 诊断

26例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者血HCG测定均都高于正常值，B超检查确诊20例。妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，子宫前壁下段肌层出现变薄现象，甚至出现连续性中断，患者疤痕处肌层呈不均质改变。对患者进行详细询问，了解患者的剖宫产史情况。

1.3 治疗方法

1.3.1 保守治疗。对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行MTX 20 mg肌肉注射，1次/d，注射时间为5天，给患者服用米非司酮片150 mg，1次/d，患者需连服3 d，在服用药物时对患者进行抗感染、止血的治疗。叮嘱患者3 d复查一次B超和血HCG，等待患者的复查结果出来后再制定下一步治疗方案。

1.3.2 药物治疗＋刮宫术。给患者MTX 80 mg肌肉注射加米非司酮片50 mg口服，经过5天的时间在超声引导下对阴道局部注射MTX 30 mg，发现患者β-HCG下降后以及复查B超包块缩小，在其引导下对患者进行清宫治疗。

2 结果

10例选择药物治疗的患者中有9例成功，成功率90%。8例选择药物加手术治疗患者中5例成功，成功率62.5%，出血量为35～140 ml，5例选择子宫动脉栓塞术治疗患者中3例成功，成功率为60%。3例患者因在刮宫术中出现大出血现象而进行子宫次全切术的，成功率为33.3%。

3 讨论

3.1 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病机制[1]

近年来随着剖宫产的增多和对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠认识的不断增加，对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的研究越来越多，虽然对其产生的病理尚未完全清楚，但可以确定的是，子宫瘢痕妊娠与剖宫产时子宫内膜和子宫肌层具有相关性，同时术后剖宫产切口愈合不良、瘢痕宽大等也是很重要的因素[2-3]。

3.2 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断

诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠最主要的手段就是经阴道超声检查。B超诊断标准：患者宫腔、宫颈管内无妊娠组织、妊娠囊位于子宫峡部前壁疤痕处、妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷、变得极薄或不连续。

3.3 治疗

治疗目的是杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能。治疗方法包括药物治疗、药物治疗＋刮宫术、手术治疗。如果仅仅依靠药物治疗HCG下降很慢，采用局部用药的方式可阻断妊娠发展。UAE采用经皮子宫动脉灌注化疗药物MTX并行栓塞治疗，能在保留子宫的同时有效止血，具有创伤小和方便快捷的特点，另一方面手术治疗能迅速清除病灶，减少血HCG恢复时间，当出血阴道大量出血且难以得到有效止血时，患者又放弃生育的能力，此时可行子宫全切术。

[1]高海华, 武倩. 剖宫产后子宫瘢痕妊娠86例临床诊治分析[J]. 中外健康文摘, 2013（17）: 104-105.

[2]王霞, 黄晶晶. 剖宫产后子宫瘢痕妊娠13例临床诊治及分析[J]. 南通大学学报（医学版）, 2010, 30（5）: 362-363, 365.

[3]宋丽华. 剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠20例临床分析[J]. 吉林医学, 2014, 35（4）: 809-810.

Clinical Analysis of 26 Cases of Cesarean Scar Pregnancy

ZHANG Shaojuan, The central hospital of fushun city, Fushun Liaoning 113000, China

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of uterine scar pregnancy after cesarean section.MethodsHospital cesarean section 26 cases of patients with clinical data were analyzed.ResultsDrug treatment success rate 90%. Drugs and surgery treatment success rate 62.5%, uterine artery embolization treatment success rate was 60%. Uterine full cut method the success rate of 33.3%.ConclusionPatients with a history of cesarean section if pregnant again, should be the vagina colour to exceed and blood HCG examination, help to diagnosis.

Cesarean section, Scar pregnancy, Clinical analysis

R714.2

B

1674-9308（2014）08-0052-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.030