曹梅利 ，顾斐斐 ，刘 艳 ，李 丽

（上海东方肝胆外科医院 a.麻醉科ICU，b.护理部 上海 200438）

原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，东南亚是高发地区。全世界范围每年估计新发病例100万例，男女发病率比例为4∶1.1[1]。台湾地区每10万人中有25例男性与10例女性患原发性肝癌，并成为该地区肿瘤死亡的头号杀手[2]。对于残余肝功能状态良好的原发性肝癌患者，肝脏切除手术目前仍是治愈的黄金标准[3]。尽管目前对肝脏解剖的认知与手术技巧取得了很大进步，但是出血依旧是肝脏切除手术后主要的并发症。出血依然是肝脏切除手术后主要的并发症，大量失血与术中死亡、术后高并发症发生率及死亡率密切相关[4]。合并肝硬化肝脏切除手术患者并发症发生率高达20%～70%，死亡率8%～32%[5]。Katz[6]发现：肝脏切除手术患者术中出血量与肿瘤的复发及其生存率相关。甲胎蛋白＞400 ng/mL、吲哚氢绿滞留率＞10%、输血、肝门阻断、肿瘤直径≥3 cm、肿瘤多发、微血管侵犯、邻近组织侵犯、卫星结节及肝硬化等均影响患者术后生存期[7]。

大量出血的可能原因之一为肿瘤靠近下腔静脉、肝静脉，尤其是肝中静脉。大量输血定义为24 h内需要输入人体总血量的100%；或1 h内输入4个及以上单位的红细胞悬液[8]，或3 h内需要输入人体总血量的50%[9]。在医疗记录中,出血量的估计受数量及湿纱布、切口的引流、手术时间等的影响，因此出血量估计不精确，而输血量往往与患者出血量呈正相关。本研究中，术中大量出血患者判断标准为：术中输血量超过5 000 mL。……