秦宽云 徐剑

1例儿童巨细胞包涵体病患儿的护理体会

秦宽云 徐剑

儿童；巨细胞包涵体病；护理

巨细胞包涵体病是人巨细胞病毒(HCMV或CMV)所引起的先天性或获得性感染。本病特征性病变是受染细胞体积增大, 胞核和胞浆内出现包涵体, 病变细胞可见于全身组织、脏器, 出现相应症状［1］。轻者出现隐形或亚急性临床感染,免疫缺陷者症状较重, 甚至死亡。此病的传播途径, 除先天性感染由胎盘传播至胎儿外, 后天获得性感染主要由母乳传播、输血传播、体内隐形的CMV被激活、密切接触者由患儿的分泌物传播等。人一旦感染, 常终身带毒［1］, 而成为重要传染源, 故加强此类患者的护理管理, 可有效控制病情,防止疾病的传播。本院2011年11月收治1例儿童巨细胞包涵体病, 经抗病毒、支持疗法及消毒隔离管理, 14 d后患儿痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

患儿, 男, 6岁, 不规则发热6 d。入院体检：T38.5℃, P85次/min, R20次/min, 神志清楚, 面色苍白, 咽部充血, 左颈部外淋巴结肿大、压痛、无粘连, 肝脏轻度肿大、无压痛。实验室检查, 外周血细胞形态提示：异形淋巴细胞0.10, 抗HCMV-IgM和HCMV-IgG均为阳性, 确诊为巨细胞包涵体病,给予更昔洛韦等抗病毒药物治疗14 d后, 治愈出院。

2 护理措施

2.1 消毒隔离 由于急性期患儿的泪液、唾液、尿液、血液、粪便中均含有巨细胞病毒, 从而可造成本病的传播, 因此应做好患儿的消毒隔离工作。巨细胞病毒属于疱疹病毒科, 不耐热、不耐酸, 56℃以上20~30 min后4℃以下1周内灭活。针对巨细胞病毒的以上特点, 在消毒隔离方面因做到以下几点：急性期患儿应与低龄儿童及婴幼儿隔离, 防止接触传播；病室内空气用紫外线或空气消毒机消毒1次/d, 1次/h；患儿床单位用1%的84消毒液擦拭1次/d；患儿使用的体温计、血压计、止血带、听诊器要专人专用, 体温计用后浸泡在75%的酒精溶液中备用, 止血带用1%的84消毒液浸泡1 h后晾干备用；患儿的粪便、尿液、痰液用漂白粉搅拌均匀静置2 h后倾倒；废纸、棉签等其他垃圾予以焚烧；患儿出院后病室及床单位要进行终末消毒。

2.2 休息与活动 急性期患儿应严格卧床休息1周, 病情稳定后可逐渐增加活动量, 从床上活动、室内活动到室外活动依次进行, 活动时间由短到长、循序渐进, 避免活动过早、过大加重病情和合并其他感染。

2.3 饮食与营养 由于巨细胞病毒侵蚀各个脏器, 加上抗病毒药物对造血系统和消化系统的毒副作用, 所以必须加强患儿的营养管理, 饮食要以低脂肪、高蛋白易于消化的流质或半流质食物为主, 同时兼顾患儿的饮食习惯和口味, 促进患儿食欲。

2.4 发热的护理 严密观察患儿体温变化, T39℃以上时要及时处理, 以温水擦浴为主, 30 min后体温仍不下降时, 加用解热药物。患儿退热过程中会丢失大量的水分和电解质, 应注意及时补充, 并做好保暖措施, 防止受凉。保护好患儿皮肤,被褥、衣裤要清洁、舒适、透气和干燥, 防止皮肤破损继发感染。

2.5 给药护理 为了维持抗病毒药物更昔洛韦的有效血药浓度, 减轻其毒副作用, 应使用输液泵按以下剂量和方法为进行：5 mg/(kg·次), q12 h, 输注时间每次不少于1 h。治疗剂量使用10~14 d后改为维持剂量。严密观察更昔洛韦的毒副作用, 如骨髓抑制、肝肾损害等, 定期复查血常规、尿常规、肝功能, 如出现不良反应, 应立即给予减药或停药。

2.6 心理护理 巨细胞包涵体病不常见, 早期易被误诊, 且易发生重症和继发全身感染, 加上药物的毒副作用, 给患儿及家属心理上带来很大的影响, 通过向家属讲解治疗方法、分析治疗前后的检查结果, 以消除家属的思想顾虑。和患儿交朋友, 一起聊天、做游戏、讲故事, 转移患儿的注意力,及时处理毒副作用引起的一些反应和不适, 减轻患儿的紧张和焦虑情绪, 以保证治疗的顺利进行。

2.7 出院指导 抗巨细胞病毒治疗周期长, 急性期治疗10~14 d后, 为了预防病情复发, 还需维持治疗6~8周, 所以出院后的规范用药非常重要, 同时要定期复查, 防止药物的毒副作用。年龄越小的患儿免疫力也越差, 复发的可能性也就越大, 因此要求患儿家长要有意识地加强患儿的锻炼和营养, 以提高其机体抵抗力、降低易感性。要注意环境和个人卫生, 居室要经常通风换气, 做好日常的口腔卫生、皮肤卫生和饮食卫生。

［1］ 宫道华, 吴升华.小儿感染病学.北京, 人民出版社, 2002: 475-476.

2014-03-17］

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徐剑