初京捷

吉林市第二人民医院CT科，吉林 吉林 132002

不典型肺结核CT诊断分析

初京捷

吉林市第二人民医院CT科，吉林 吉林 132002

目的研究不典型肺结核的CT诊断。

不典型肺结核；CT诊断；临床分析

肺结核在临床上较为常见，最近几年，由于艾滋病的广泛传播以及环境的严重污染，肺结核的发病患者数量越来越多。通过影像学检查，能够早期发现病变以及对病变进行诊断，但是一些肺结核患者的影像学表现不典型，容易导致临床医生误诊［1］。不典型肺结核是指痰菌呈阴性的肺结核，而且发病的部位无特征性，出现这种现象的主要原因是结核细菌量、机体免疫力、毒力大小以及不规范的使用抗生素等等原因［2］。我院选择2012年8月～2013年8月间诊治的112例不典型肺结核患者，对其实施CT检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2012年8月～2013年8月间诊治的112例不典型肺结核患者，其中78例为男性，34例为女性；年龄在21～82岁之间，平均为（51.2±3.4）岁；临床表现：46例为咳痰、低热患者，50例为咳血、咳嗽患者，20例为胸痛，16例为盗汗，6例为呼吸困难，6例患者临床无任何症状，在体检时发现。

1.2 检查方法

本文所选的患者均在CT引导下实施肺穿刺活检、痰结核菌、纤支镜病理以及手术病理等方法得到确诊，所选的112例患者均实施CT平扫，其中40例患者进行了增强扫描。

2 结果

2.1 结节或肿块

本文所选的患者中，30例患者结节或者肿块大小在3×3 cm ～ 5×6 cm，可见存在与右上叶前段、后段，右下叶的基底段，左肺上叶舌段、前段等。其中8例患者的病灶周围可见毛刺；6例患者具有胸膜肥厚，胸膜凹陷征；4例患者胸膜与病灶广泛粘连；12例患者病变周围可见有斑片状或者结节灶卫星灶；16例患者进行了CT增强扫描，8例均匀强化，4例环形强化，4例不均匀强化。4例可见有毛刺、浅分叶以及胸膜凹陷征，被临床医生误诊为肺癌。

2.2 肺叶、段实变

本文所选得患者中，72例表现为大小不等的片状阴影以及多发实变、段实变，密度不均匀，边缘平直，其中6例患者存在空洞，8例同时合并霉菌感染，空洞的壁可见霉菌球同时呈不规则改变，14例可见支气管畸形，8例患者被误诊，其中4例上叶尖段表现为不均匀增强而被误诊为肺癌，4例左下叶实变内可见到蜂窝状支气管充气征，因而患者被误诊为肺泡癌，4例右下叶没有见到卫星灶，同时可见有胸腔积液，被误诊为肺炎。

2.3 纵膈及肺门淋巴结增大

本文所选的患者中10例可见纵膈及肺门淋巴结增大，其中2例在左肺门，2例双肺门可见，2例纵膈淋巴结肿大，主要表现为肺门旁边缘光滑的肿块影，未见邻近的支气管出现狭窄，同时可见管壁增厚，其中2例患者淋巴结内可见钙化，2例纵膈内可见增大的组织淋巴结，未见有钙化现象，被临床医生误诊为淋巴瘤。10例患者进行增强扫描时，其中6例表现为环形增强，证明为结核，其余的4例经过积极的抗结核治疗后，病变部位有所缩小，病情所有缓解。

3 讨论

3.1 肺结核病灶的多形态以及好发部位能够通过CT检查得到明确的诊断。但是最近几年人口老龄化现象逐渐凸显，老年患者的数量逐渐的增多同时对病菌的耐药性有所提升，使得临床上诊断不典型肺结核的几率下降，出现误诊的几率有所升高，增加了治疗和诊断的困难［3-4］。因而，临床上在对不典型肺结核进行诊断时要注意一下几点：

3.1.1 现肺结核CT表现 经过研究发现，继发性肺结核患者约5%的发病部位不典型，可单独发病于下叶基底段及上叶前段，而且多见于老年患者、糖尿病患者，主要的病变形式复杂多样，没有明显的特征，会增加诊断的难度。成年人原发性肺结核主要见于上叶前段、舌段以及下叶基底段等肺通气量相对较大的部位，并不是过去所说的上叶尖后段、叶背段。而且本病主要为节段实变表现，这就说明病变多为跨叶分布或者多段性分布［5］。病灶的边缘模糊或者清楚，内部的密度可不均匀，本文所选的患者中，40例进行了CT增强扫描，10例病变表现为不均匀强化，6例呈均匀强化，24例实变病变旁可见有卫星灶进而诊断为结核。

3.1.2 抗结核治疗后改变 肺结核治疗的最终目的是消灭和控制病原菌，最终治愈，因而关键是制定有效合理的治疗措施，本文所选的患者中，18例患者为肺结核病同时合并慢性特异性感染，经过积极的抗结核及抗炎治疗后，病情明显好转，6例痰菌阳性患者经过初次治疗表现为结核强化反应，经过一段时间的治疗后，病情好转。因而可以得出，不典型肺结核患者经过积极的治疗后病情缓解，这也是能够与其他疾病进行鉴别的标准之一。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 与肺癌的鉴别 肺癌影像学上主要表现为分叶状，病变周围可见切迹和毛刺改变，而且毛刺锐利、细短。结核瘤密度多不均匀，内部可见新月形空洞、钙化、灶周肺气肿、周围卫星灶以及肺大泡等等，而且结核瘤多呈浅分叶状，毛刺多长而粗，边缘多见，可见有局部胸膜肥厚粘连，可以区别于肺癌。进行增强扫描是，结核瘤能够早期见到浅表存在干酪样坏死，而表现为薄壁环形增强，肺癌表现为均匀强化，通过这点可以鉴别，但是因不典型性肺结核的影像学特征并不显著，在对其进行鉴别时，应从综合进行考虑。

3.2.2 与肺炎的鉴别 在CT征象上肺炎主要局限在一叶，假如CT显示在右上叶，甚至在上叶的尖、后段均可见到，表现为密度不均匀、呈云絮状，严重时甚至出现空洞，则为肺结核的几率较高，假如位于下叶后基底段时，诊断有一定的难度，容易误诊为肺炎。因而，临床医生在进行诊断时，应根据患者的临床表现，肺炎主要表现为寒战、高热同时起病较急，同时结合影像学检查，运用抗生素症状缓解。结核主要表现为临床未见明显症状，影像学检查可见病灶密度不均匀，可见卫星结节、支气管气象、空洞以及纤维化等等，经过积极的抗结核治疗有效，痰中细菌培养能够发现结核菌，则最终诊断为肺结核。

3.2.3 纵膈及肺门淋巴结结核应与肺内结节病、中央型肺癌进行鉴别 淋巴结核可见存在特征性的环形强化征，然而肺内的结节病主要表现为双侧的纵膈及肺门淋巴结肿大，肿大的部位比结核病变明显，而且能够将其分离。中央型肺癌主要见于中老年人，结核病主要见于青壮年，中央型肺癌患者发病时能够见到阻塞性肺气肿以及肺炎的表现，同时出现气管阻塞和狭窄。通过对病变部位实施CT增强扫描，能够对其进行鉴别。而且，还可以运用其他方法来辅助诊断，例如活刷、纤支镜以及淋巴结穿刺活检等等。

综上所述，不典型肺结核患者的CT表现差异较大，临床医生应根据患者的临床症状以及体征进行认真分析，大多数患者仍可做出正确的诊断，经误诊的几率降到最低。

［1］刘平，岳军艳.不典型肺结核的CT表现［J］.中国实用医药，2009，11（4）：847-848.

［2］刘梅枝.CT在肺结核诊断中的重要性［J］.职业与健康，2010，18（7）：64-65.

［3］韩磊.肺结核与肺癌空洞CT鉴别诊断［J］.中国现代医药杂志，2010，24（4）：69-70.

［4］刘国利，王媛.CT在继发性肺结核中的诊断价值［J］.吉林医学，2010，38（17）：623-624.

［5］黄华，蔡雄茂，陆普选等.合并糖尿病肺结核的CT影像分析［J］.中国防痨杂志，2010，22（7）：410-412.

R521

B

1674-9316（2014）14-0087-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．052

方法我院选择2012年8月～2013年8月间诊治的112例不典型肺结核患者，对其实施CT检查，观察其表现。

结果通过对所选的112例不典型肺结核患者进行分析，其中72例为节段实变型，30例为肿块型或者结节型，10例为纵膈及肺门淋巴结。

结论不典型肺结核患者的CT表现差异较大，临床医生应认真分析，大多数患者仍可做出正确的诊断。