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12例小儿外伤性肝破裂外科治疗疗效观察

2014-01-29庞军玲王灿东

中国卫生标准管理 2014年17期
关键词:非手术治疗外伤性外科

庞军玲 王灿东

新乡新华医院小儿外科,河南 新乡 453000

12例小儿外伤性肝破裂外科治疗疗效观察

庞军玲 王灿东

新乡新华医院小儿外科,河南 新乡 453000

目的探讨小儿外伤性肝破裂外科治疗疗效。方法选取12例外伤性肝破裂患儿为研究对象,其中手术治疗8例,非手术治疗4例。结果12例外伤性肝破裂患儿中,治愈11例;1例死亡患儿伤后即出现心脏停博、严重休克症状,给予心肺复苏同时果断进腹后阻断入肝血流,以及给予快速输血扩容等抢救措施,但仍无效而发生死亡;术后出现应激性溃疡、肺感染各1例,均经非手术对症治疗痊愈。结论小儿外伤性肝破裂手术治疗及非手术治疗均具有较好效果,但若患儿为严重肝破裂,则需要采用手术治疗为主。

小儿;外伤性;肝破裂;治疗

肝脏是人体重要的、具有丰富血供、且质脆的实质性器官,外伤性肝破裂是常见外科损伤,仅次于小肠和结肠损伤。严重的肝外伤往往导致患儿合并颅脑、胸腹、肾脏等损伤,致死率高达30%~50%。因此一旦发生外伤性肝破裂应当及时给予有效治疗措施。现将我院治疗我院收治的12例外伤性肝破裂患儿治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月~2013年12月收治的12例小儿外伤性肝破裂患儿为观察组,男8例,女4例;年龄2~12岁,平均年龄(8.1±1.4)岁;受伤至就诊时间30 min~5 d,平均时间(1.7±0.8)d。受伤原因:坠落伤2例(16.67%),车祸伤9例(75.00%),牛踢伤1例(8.33%),12例患儿均为腹部闭合性损伤。损伤程度(AAST)分级:Ⅰ级3例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例。

1.2 临床表现及诊断

所有患儿临床均表现为腹肌紧张、全腹压痛。给予B超检查,结果显示,患儿存在肝破裂、腹腔积液,腹膜下血肿呈局部隆起,表面与被膜二者间存在低回声区。CT检查,结果显示,存在增强肝实质内的低密度区,出现多发性肝破裂,肝包膜受到侵及,并且伴有腹腔积血情况。

1.3 治疗方法

手术治疗:均在抗休克同时给予紧急开腹探查,并迅速对肝门控制,对肝损伤部位给予直接压迫,肛周采用纱布填塞,确认出血来源,将积血清除干净后,使创面得以暴露,若患儿出血部位为肝后,且难以有效控制,则应当将肝上膈下部位的游离下腔静脉,及肝下和肾静脉之间的下腔静脉分别游离出来,并给予止血带进行控制,由此有效控制肝面的大出血症状,再用指捏法对肝脏裂伤逐一扩大,并将坏死肝组织清除,将损伤的胆管和血管找出后给予分别处理后,再在伤口处用带血运的大网膜填塞,缝合肝脏破口,并给予胆道及肝周引流[1]。

非手术治疗:对生命体征严密监测,给予镇痛、镇静、止血、抗生素应用、禁食、绝对卧床等对症治疗。

2 结果

12例外伤性肝破裂患儿,经过手术治疗和非手术治疗,治愈11例,成功91.67%;1例死亡患儿伤后即出现心脏停博、严重休克症状,给予心肺复苏同时果断进腹后阻断入肝血流,以及给予快速输血扩容等抢救措施,仍无效死亡;术后出现应激性溃疡、肺感染各1例,均经非手术对症治疗痊愈。

3 讨论

小儿肝组织具有较强韧性,且其肝包膜也相对较厚,不易撕裂,同时由于小儿肝破裂大部分属于腹部闭合性损伤,绝对血容量较少,应激能力差,因此,一旦发生肝破裂,会导致血压下降,相对的肝脏破裂口出血也更少,这对于止血是否有利,且相比成年人,其自身造血能力及肝组织修复能力也更强[2]。因此,小儿外伤性肝破裂可采用非手术治疗,但若患儿为严重肝外伤,则采用手术治疗仍然是有效止血、挽救生命的关键措施,本研究中,根据对患儿病情严重程度的早期诊断,给予手术治疗、非手术治疗,治愈11例,成功率为91.67%,可见对于小儿外伤性肝破裂治疗采用手术治疗及非手术治疗均可。

美国创伤外科协会肝损伤分级标准中指出:凡属于Ⅲ级以上严重肝破裂,均应当采用手术治疗,因此,临床对小儿外伤性肝破裂治疗前应当给予有效的B超及CT诊断,以此选择合理的治疗方法。

采用手术治疗应当注意以下几点:(1)一般采用右肋缘下斜切口,内侧至中线、外侧至右腋前线,同时切口宜大,由于腹内压下降会导致肝创面出血加剧,因此进腹后应当对出血部位进行迅速探查,去除积血、血凝块,并且及时了解肝脏破裂部位及程度,但不可贸然取出肝裂伤出血凝块,若患儿肝裂伤出血迅猛,病情危重,则应当采用纱布对创面进行直接压迫止血,同时快速给予输液输血,待到患儿血压稳定后方可再继续进行手术操作。若采用压迫止血仍无效,则应当用手阻断第一肝门进行控制出血[3]。(2)若患儿破碎面积大且裂口深,则可整块切除损伤肝组织或给予肝叶切除术,但健肝应当尽可能保留,严重肝外伤目前最好不采用规则性肝切除术。(3)清创+大网膜或明胶海绵填塞修补术是处理的理想方法:侧地清创后,将失去活力的肝组织全部切除,能够有效避免术后由于大量组织坏死而导致的严重中毒症状的发生。将破损的血管、胆管结扎,避免术后发生胆汁瘘,然后在肝创面口内采用明胶海绵或大网膜填充,并以褥式缝合[4]。(4)术毕进行充分引流。

对于非手术治疗患儿,应具备以下几个条件:患儿神志清楚、血液动力学稳定(脉率<100次/min,收缩压>90 mmHg)、血压、脉搏无变化、腹腔积血<500 ml、肝损伤程度为轻度、无腹膜炎体征、无内脏合并伤。治疗方法包括ICU监护、静脉营养支持、维持血流动力学稳定、密切关注患者生命体征、正确使用止血药物、绝对卧床休息等等。

综上所述,小儿外伤性肝破裂手术治疗及非手术治疗均具有较好效果,但若患儿为严重肝破裂,则需要采用手术治疗为主。

[1]胡家贵,陆超鹏.58例外伤性肝破裂的诊治体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(16):2609-2610.

[2]郝军舰.手术及非手术治疗外伤性肝破裂临床观察及术式选择研究[J].求医问药,2012,10(11):363-364.

[3]陈恩碧,邓菲文,陈博艺,王和鑫.外伤性肝破裂治疗分析[J].中国医药科学,2011,1(15):90-91.

[4]郭东来.外伤性肝破裂的临床诊治分析[J].中国医学创新,2011,8(13):155-156.

R657.3

B

1674-9316(2014)17-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.008

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