张 梅

抚松县人民医院放射科，吉林 抚松 134500

早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断的价值对比

张 梅

抚松县人民医院放射科，吉林 抚松 134500

目的对比分析应用X线、CT、MRI影像诊断早期股骨头缺血坏死（INFH）的临床价值。方法对60例72个早期INFH进行X线、CT、MRI影像诊断，对比影像表现与诊断准确性。结果X线片诊断早期INFH的阳性率为19.4%（14/72），CT检查的阳性率为70.8%（51/72），而MRI诊断早期INFH的阳性率为97.2%（70/72），不同检查方法结果间差异明显（P＜0.05）。结论X线、CT、MRI三种影像检查对早期INFH的诊断准确率依次递增，其中MRI检查敏感性高、准确率高，应用前景广泛，值得推广。

股骨头；缺血坏死；MRI；CT；X线

股骨头缺血性坏死（INFH）是一种临床常见的疑难病、多发病，目前并不清楚具体的致病原因，一般分为非外伤性与外伤性，这两类导致INFH的病理过程无明显区别，均为股骨头缺血后骨细胞和骨髓细胞坏死［1］。早诊断早治疗是治疗INFH的关键，对提高治疗效果和患者的预后来说意义重大。近年来我院应用X线片、CT及MRI三种方法分别对72个早期INFH进行诊断，对比不同影像学方法的差别，临床效果理想，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012年1月～2013年6月间在我院接受治疗的60例INFH患者为研究对象，其中男37例，女23例，双侧INFH 28例，单侧32例。患者年龄20～69岁，平均年龄（44.5 9.2）岁。所有患者均经临床及X线片检查确诊为早期INFH，并给予CT及MRI检查。大部分患者起病隐匿，病程慢性发展，临床主要表现为活动障碍、跛行、髋部疼痛等。

1.2 诊断方法

本组所有病例均进行X线片、CT及MRI检查。X线片检查使用东芝DFW—10B500 mA X线机，配备滤线器，以1 m距离进行投照。CT检查使用Philips螺旋CT机，扫描间距与层厚均为5 mm，利用骨窗（窗位400，窗宽1400）与软组织窗（窗宽350，窗位50）进行观察。MRI检查利用XGY 0.3 T开放型永磁共振诊断仪，以SE序列扫描股骨头横断面与冠状面，间隔6 mm，层厚5 mm采集信号。

1.3 分期标准

从治疗角度将ANFH分为以下几个时期：Ⅰ期：X线片无异常改变；Ⅱ期：能够发现局灶性硬化或囊性变，皮质下无透亮区；Ⅲ期：存在股骨头软骨骨折，股骨下有透亮区，呈新月征；Ⅳ期：股骨头变扁，且软骨下塌陷；Ⅴ期：患者髋关节狭窄。目前认为Ⅲ期是INFH诊断与治疗的关键期，一旦病变进入股骨头变形、塌陷，则出现不可逆的病理变化。

2 结果

经过X线片、CT及MRI三项影像学检查，其中X线片监察处阳性病例14髋，结果显示主要是股骨头中局限性硬化和囊性变；CT检查则查出阳性病例51例髋，结果显示关节腔积液，关节囊、滑膜增厚，骨小梁扭曲、增粗，股骨头中“星芒征”消失，个别出现半月征；MRI检查结果显示阳性病例70髋，表现为股骨头内点片状的长T1与T2信号，也可以显示骨小梁的结构变化。三种影像检查方法对早期INFH诊断的准确率由高到低分别为MRI、CT、X线片，且诊断准确率间差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

股骨头缺血性坏死是骨骼的活性成分，骨髓造血细胞、骨细胞、脂肪细胞死亡的病变过程，人体的脏器、肌肉、骨骼等所有组织器官都是由血液滋养的，一旦某一部位出现供血不足，该部位缺血出现坏死，也被称为无菌坏死［2］。当这种无菌坏死发生在股骨头时就被叫作股骨头缺血坏死（INFH），如不及时进行治疗，任由INFH自由发展，那么患者的骨细胞将会不断凋亡，骨小梁变形、断裂，骨塌陷且并发骨性关节炎、关节间隙狭窄等而致残。

INFH的诱因比较多，一般分为非外伤性与外伤性两种，外伤性INFH的主要原因为股骨头供血血管受损，完整性被破坏，出现断裂。非外伤INFH的致病因素则多和药物有关，比如酒精中毒、血液病、激素等，其中激素型INFH的病例较多，而其发病机制尚不清楚，多用骨质疏松及血管内脂肪阻塞学说解释。

X线片和CT检查是利用密度差异以表示病变，其中X线片是一种应用广泛的影像检查手段，可以应用于股骨头坏死的诊断，但是由于X线片的密度分辨率较低，而早期股骨头坏死患者骨形态与骨质密度变化不大，所以X线片诊断早期INFH的查出率较低［3］，本组研究中检出率仅为19.4%。与X线片相比，CT检查的分辨率比较高，能够发现早期病灶，显示骨结构可以发现局灶性硬化与囊性变，本组研究中，CT检查的查出率达到70.8%，与X线片相比，提高明显（P＜0.05）。而MRI检查更可以多序列多方位的观察病变，依据多序列参数提供的依据大大提高了诊断阳性率，高达97.2%。

总的来说，应用X线片检查早期INFH并无明显的临床意义，CT检查较X线片在病变显示与诊断上进步明显，而MRI则是检查早期INFH的最佳方式，敏感性高，准确性高，值得临床推广。

［1］赵国营，史红涛．股骨头缺血坏死的早期X线和CT诊断35例［J］．中国现代医生，2012，22（10）：194-195．

［2］张立安．股骨头缺血坏死的分期与早期影像学诊断［J］．中国继续医学教育，2012，15（7）：122-123．

［3］刘春亮，史乃民，任吉代，等．带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死［J］．中国中医药导报，2011，5（12）：225-226．

681.8

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1674-9316（2014）16-0114-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.076