张宏景姜炎冰 李 瑞

昆明医科大学延安附属医院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通讯作者：张宏景 E-mail：zhanghongjing152@qq.com

外翻与内套式包皮套扎术观察体会

张宏景▲姜炎冰 李 瑞

昆明医科大学延安附属医院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通讯作者：张宏景 E-mail：zhanghongjing152@qq.com

目的探讨包皮套扎手术，外翻与内套2种手术方式术后，通过对术后疼痛评分，术后排尿困难，创口有无裂开及创口愈合后需再次手术整形4个指标观察分析。方法将我科行包皮环切手术的患者随机分为两组，一组医师行内套术式患者310人，二组医师行外翻术式422人。两组拆除外环时间均为14 d。观察手术疗效。结果外翻术式疼痛评分为（4.3±1.3）分，内套术式疼痛评分为（3.8±1.5）分；出现术后排尿困难患者外翻术式12人（0.04%），内套术式14人（0.03%）；创口裂开外翻0人（0.00%），内套术式4人（0.01%）；瘢痕愈合需再次手术整形外翻0人（0.00%），内套术式7人（0.02%）。结论内套手术方式疼痛发生率稍低，术后疼痛持续时间短，术后24 h发生疼痛引起排尿困难比率低；外翻组发生创口撕裂、瘢痕愈合需再次手术比率低。

包皮过长；套切；外翻组；内套组；术后观察

包皮环切手术为泌尿外科常见门诊手术［1］，套扎手术为常规手术的改进，我科自2011年开始套切手术，对外翻与内套组从疼痛评分、术后发生排尿困难、创口裂开，瘢痕形成需再次手术四个指标统计，分析比较。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者门诊检查包皮过长（包茎），门诊血常规，随机血糖无异常，需行包皮套切手术患者732例（包皮过长157例，包茎575例），有龟头炎病史36例，内板与龟头粘连632例，剔除有阴茎手术史、外伤患者及先天性畸形患者，有严重疤痕及血液、内分泌疾病患者。年龄 3～72岁，平均年龄14.7岁。

1.2 治疗方法

手术医师分两组，一组医师行内套术式，二组医师行外翻术式，手术护士随机安排两组医师，一组医师行内套术式患者310人，二组医师行外翻术式422人。两组拆除外环时间均为14 d。

2 结果

一组病例疼痛评分（4.3±1.3）分；排尿困难12例；创口裂开0例；瘢痕愈合再次手术0例。二组病例疼痛评分（3.8±1.5）分；排尿困难14例；创口裂开4例；瘢痕愈合再次手术7例。（1）外翻组包皮内板内套组张力高，术后引起的疼痛反应高。术后发生排尿困难病例为12例，24 h内发生排尿困难均为患儿；术后48小时以上发生小便不能自解患者为0例，包茎患者术后出现分泌物，便于清洗，避免了分泌物阻塞尿道外口。发生术后切口裂开患者0例，内外环有阴茎保护支撑，减轻重力作用，降低外力造成的撕脱的风险，术前均告知患者避免持续勃起，本组患者未出现创口撕裂。术后瘢痕愈合，手术中均充分分离龟头与内板粘连，避免了内环留置不到位情况，术后无瘢痕愈合再次手术患者；（2）内套组中包皮内板内套组张力低，术后引起的疼痛反应低，内板肿胀程度较外翻组低。发生尿潴留病例为14例，术后患者疼痛及小孩不配合，是引起术后24 h内小便不能自解的主要原因，病例数为8例，24 h内发生排尿困难均为患儿；术后48 h以上发生小便不能自解患者为6例，6例患者均为包茎患者，龟头及内板出有分泌物，考虑为分泌物阻塞尿道外口，清洗尿道外口，扩张尿道外口便可自行排尿。发生术后切口裂开患者4例，4例患儿均为小学生，撕裂原因均为小孩相互打闹，有明确外力作用，未发生成年人因勃起导致创口撕裂病例。术后瘢痕愈合，7例均为包茎患者，术中分离内板与龟头粘连，内环留置不到位，未留置到狭窄环下方，手术内环仅起到扩张作用，拆除内环后，3月出现瘢痕狭窄，需再次手术消除狭窄环。

3 结论

内套组手术操作简便，不必完全将包皮外翻，减少对包皮刺激，术后水肿程度轻，减少术后疼痛发生；外翻组，手术彻底，术后创口撕裂，瘢痕愈合需再次手术率低。从套切术后护理，24 h内套组护理较为容易，排尿困难和疼痛护理易于处理，24 h后到套切环拆除期间，外翻组病例便于清除分泌物，套切环不易脱落，术后并发症少。两组中术式各有利弊，由于本次统计数据有限，病例分组未考虑手术医师经验、术后止痛药运用统计和套切环生产厂家等因素，有待数据增加后分析总结。

［1］黄一亮，李超，安黎明． 商环行包皮环切手术120例疗效观察［J］． 中外医疗，2014，33（3）：74-75．

R699.8

B

1674-9316（2014）16-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.005