■ 吴永佩颜 青

药学部门和药师是医院医疗工作四大核心技术支撑系统之一

■ 吴永佩①颜 青②

【摘 要】医、药、护、技是医疗机构密不可分的医疗工作核心技术支撑系统，缺少任何一方都会严重阻碍医疗工作的正常运行。客观形势要求医疗机构提高药物治疗水平，促进药物的合理使用，医院药学界需要明确临床药学部门和药师的职责，清晰临床药学学科建设的目标、方向、内涵和范畴，正确把握临床药师制体系建设的发展方向，医院药学才能顺利的发展。

Author’s address：National Institute of Hospital Administration, A building, Chengming Building, No.2, Xizhimen South Road, Xicheng District, Beijing, 100035, PRC

1　药学部门和药师是医院医疗工作的核心技术支撑系统

医、药、护、技是医疗机构密不可分的医疗工作核心技术支撑系统，缺少任何一方都会严重阻碍医疗工作的正常运行，医疗质量也就无从谈起。药师运用系统的药学基础理论和专业知织提供药学专业技术服务，其执业活动属医疗行为。随着科学技术的进步，临床医学、临床药学等学科专业化程度越来越高,互相渗透、相互融合。医学、药学、护理和医技四大专业分工协作、有机配合，构成了完整的医疗技术保障体系，是提高医疗质量、保障患者合理用药的根本保证。但有的医院领导对临床药学、药学部门和药师的专业技术作用与职责任务缺乏正确认识，有的人认为药师的作用就是购入和发出药品，故有的医院门诊医师处方不是先审方、后计价收费的正流程，而是先计价收费、后审方调配的逆行流程，这必然导致很多用药错误不能被发现纠正。世界卫生组织认为医师处方或用药医嘱的错误是不可避免的，要求药师在审方时发现纠正，所以西方发达国家每个病区都设有审核处方和用药医嘱的药师，未经药师审方签名不能进入计算机系统。

2　发展临床药学、发挥药师作用是医改和提升药品质量监控水平的需要

2.1发展临床药学、发挥药师作用是医改的需要

党中央、国务院重视民生工程建设，在《关于深化医药卫生体制改革的意见》等重要政策文件以及党和国家领导人的讲话中曾多次深刻指出：健康是人全面发展的基础，医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题；医改旨在落实医药卫生事业的公益性质，将其作为公共产品向全民提供，首先要着力解决公平性和可获得性问题等等。医改的重要目标是解决看病难、看病贵，促进合理用药，提升药物治疗水平，提高医疗质量。临床药学和医院药学以及医院药师的基本职责就是给患者用好药，以达到安全、有效、经济用药的目的。提高治愈率、保障患者用药安全、提升患者用药的可及性，做好药学部门和药师的工作，充分发挥其作用，就是服务于民生工程。为此必须加速临床药学和医院药学与药师的自身建设，提高服务水平。

2.2发展临床药学、发挥药师作用是保障与提升系统的药品质量监控水平的需要

目前，我国医药领域存在诸多问题，如制药工业发展迅速，但质量尚需提高；药品流通领域不规范，竞争严重，患者用药风险增大；医务人员用药知识明显不足，不合理用药严重等。这就要求医院药师走出药房参与临床药物治疗，要求医院药学部门必须转变职责任务和服务模型，从“以药品为中心”向“以病人为中心”转型。药师必须转变观念和职责，从“以保障药品供应为中心”向“以提供药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转变。客观形势要求医疗机构提高药物治疗水平，促进药物的合理使用，这就要求临床药师加强对医师处方和用药医嘱的审核，防止用药错误；加强对患者用药教育，提升其用药依从性，指导安全用药；参与临床药物治疗实践，与医师共同制定药物治疗方案，评估和解释与药物治疗有关的药品属性的各种相关影响因素，协同医师鉴别遴选最适宜的药品。为此，医院药学界必须重视加强自身建设，增强专业知识，提高参与临床用药实践能力，提升药师各工作岗位的专业技术含量，建立和发展临床药学学科，发挥医院药师在临床药物治疗中的专业技术作用。

3　医疗机构药师的职责

3.1我国医疗机构药师职责的演变[1]

3.1.1改革开放前药师的职责就是保障供应，以满足临床对治疗药品的基本需求。我国解放后，由于长期战争的破坏，制药工业落后，加上国外的封锁，药品十分匮乏，包含1／3以上非处方药在内，常用药品只有约400种。当时卫生行政部门交予医院药学部门和药师的任务就是要千方百计地保证临床诊疗疾病的基本需求，医院制剂就是在这一背景下迅速发展的。当时医师处方用药2／5以上都是药学部门自行开发生产的医院制剂。医院药师为保障患者疾病的诊疗用药做出了重要贡献。

3.1.2改革开放后药师的职责任务是提供药学专业技术服务，促进合理用药。随着改革开放的深入，我国制药工业快速发展，外企大量进入，药品由紧缺转变为供大于求。如何确保进入医疗机构药品质量，保障患者安全、有效、经济用药成了医院药师的主要职责任务。

3.1.3医院药师的职责日趋明确、细化和严格。2001年2月颁布的《中华人民共和国药品管理法》第27条：药剂人员调配处方，必须经过审核……，对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配[2]。这是药师审核处方，进行用药干预的法律依据。卫生部于2002年1月公布的《医疗机构药事管理暂行规定》首先规定医院要逐步建立临床药师制。但提出的要求很低，这是考虑到药师参与临床用药的技术还不成熟，需要给药师补充专业和相关专业知识与技能的时间，以及参与临床医疗活动的适应能力。卫生部在2010年1月修订公布的《医疗机构药事管理规定》对药师的要求就有了明显地大幅度提高。我们坚信：今后起草的法律、法规和部门规章对药师职责任务会逐步与国际接轨，会有更高、更严、更细化的规定与要求。

3.2国外对医院药师职责有十分详细和严格的规定

3.2.1对医院药师资质的规定。医院药师必须具有高等医药院校大学本科毕业以上学历，自2005年起进一步提高了要求，必须具有高等医药院校Pharm.D六年制临床药学专业毕业以上学历，若想成为专科临床药师，还需经过两年的专业理论和临床实践的培训学习。

3.2.2国外对医院药师的职责有明确和严格的规定。如美国药师的责任和权利明确[3]，和药学技术员有明确分工。药师工作专注临床应用与防范用药错误，应认真审核处方、用药医嘱和用药教育，实施药学监护，与患者、医护人员进行有效协作。实施系统的药物质量监控，合理配发药品：（1）药师在审核处方和用药医嘱前要充分评估法规、伦理、社会、经济等影响治疗结果因素的基础上，提供符合药物治疗学和循证医学原则的药学服务；（2）用药前审核医师处方或用药医嘱；（3）药师应对患者用药后结果进行药学监护与评估；（4）实施系统药品管理，充分利用、管理和使用医药体系资源，评估、协调和提供安全、有效、经济的药品，并合理配发药品；（5）配制制剂：制备临床必须的制剂和无菌注射产品；（6）服务公众健康：评价、推荐、提供健康信息与教育，以提升公众健康和疾病预防知识[4]。

3.2.3欧美各国医院药学部门没有药学研究任务。医院临床药学不是科研部门，而是实践型、应用性学科，药师工作所专注的是如何保证患者用好药与防范用药错误。

4　我国临床药师制体系建设取得了很大的成功

4.1制定政策法规和部门规章，引导临床药学建设与发展

卫生部在2002年1月21日公布的《医疗机构药事管理暂行规定》首次提出要逐步建立临床药师制。提出医院药学要转型，药师观念与职责要转变，临床药学应以临床药师制为核心，培养树立“走出药房，面向临床，以病人为中心及合理用药为核心，服务患者”的理念。此后卫生部又相继出台一系列政策法规性文件，引导药师参加临床用药，推进临床药学发展。

4.2统一认识，建立和实施临床药师培训和临床药师制两项试点工作

4.2.1统一思想和组织准备。为落实部门规章，卫生部从2003年起为临床药师制和人才培养作思想与组织准备：于2004年11月5日召开“临床药师制和人才培养研讨会”；2005年5月14日召开“临床药师制建设与实施工作研讨会”；2005年10月14日又召开了“临床药师培训试点基地建设讨论会”，在医院药学界统一了认识。

4.2.2在统一认识的基础上，卫生部建立了临床药师制和人才培养试点工作两项试点。临床药师通过临床实践探索，初步建立临床药师工作模式，明确了临床药师的职业定位和培养目标，明确了临床药师应具备的专业背景、基本知识素质与能力，明确了临床药师主要职责，及其工作模式，明确了临床药师与医护人员关系，这些宝贵的重要经验有的内容已写入了有关法规性政策文件。通过学习与临床实践增强了临床药师参加临床用药的自信心，了解或初步掌握参加临床药物治疗的内容、方式方法、沟通技能以及会诊、药学查房与药学监护内涵、方法等等。临床药师素质有明显提升，专业技术作用逐步体现。卫生部于2010年4月在北京召开大会作了总结，临床药师制建设也已日趋常态化。

5　我国临床药师制体系建设的发展方向

5.1医院药学界必须建设自已的学科——临床药学学科

明确学科建设目标、目的与发展方向，建立学科的理论体系、临床教学与实践体系，明确建立学科的内涵与范畴、学科带头人与人才队伍建设等等。从学科建设的高度筹划临床药师制体系建设，医院药学发展和药学部门工作才会有深度，才会有明确目标和技术内涵，才会有快速的发展。

5.2必须坚持正确的临床药学学科建设发展方向

卫生部相关的政策法规性文件中已有明确规定[5]：医疗机构药事管理，是指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床合理用药的药学技术服务；药学部门应开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学，药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务；医疗机构应建立临床药师制，配备临床药师，全职参与临床药物治疗，对患者进行用药教育，指导安全用药；临床药师与医师共同对药物治疗负责。

学科建设必须坚持正确方向：医疗质量是医疗管理的核心和永恒的主题，医院药学部门和药师最重要职责是促进合理用药，防范用药错误，保障患者用药安全，促进药物的合理使用。因此，临床药学学科建设，要坚持应用性、实践性的发展方向，促进临床药物合理使用。要树立“走出药房，面向临床，以病人为中心，服务患者”的理念；临床药学学科建设内涵应坚持以病人为中心，以合理用药为核心，以临床药师制建设为基础，药剂、药学教学、药学信息和药学研究等全面、适宜地协调发展。我们坚信在政策法规的引导下，在医院药学界的共同努力下，临床药学学科的发展将会更贴近临床，面向病人，服务患者。药学专业技术服务应向法制化、标准化、规范化方向发展；学科建设应走人才发展和技术发展之路，人才结构必将逐步得到调整，要建立适宜的医院药学人才梯队；临床药师制体系建设要加快，临床药师制与人才培养必须规范化，临床药师在药物治疗中的作用日趋明显，并被各方所接受。

5.3临床药学学科建设不能以“科学研究”为中心

现在医院药学界个别人又提出“临床药学学科建设应以科学研究为中心”的论点，有的三级医院药学部门忙于建设实验研究室、药物临床试验机构，热衷于鼓励药师在实验室里做研究，发表SCI文章，目的无外乎想提高“知名度”，或搞些科研基金。长此以往，必然导致医院药学部脱离实际，脱离患者，临床药学学科建设必然走向歧途，必将失去学科发展的意义和建设成长的基础。医院药学界应清晰地认识到医院药学部门不是“科研单位”，对临床药学学科建设的目标、方向、内涵和范畴等等必须统一认识，医院临床药学和医院药学才能顺利的发展。

参考文献

[1] 吴永佩,颜青.试论我国医院制剂今后的走向[J].中国医院,2002,7（2）:51.

[2] 中华人民共和国药品管理法（主席令第45号）[Z/OL].(2001-02-28)[2013-06-20]. http://www. sda.gov.cn/WS01/CL0064/23396.html.

[3] http://www.aacp.org/resources/education/ Documents/CAPE2004.pdf.

[4] 美国卫生系统药师学会.美国ASHP药房规范汇编(2010—2011年版)[G].顾维军,绎.北京：中国质检出版社，2012.

[5] 医疗机构药事管理规定[EB/OL].(2011-04-07)[2013-06-20]. http://www.satcm.gov.cn/ web2010/zhengwugongkai/zhengcefagui/falvfagui/ guizhang/2011-04-07/13297.html.

①卫生部医院管理研究所，100035 北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S

②中国医院协会药事管理专业委员会，100035 北京西直门南大街2号成铭大厦A座6S

通信作者

吴永佩：卫生部医院管理研究所教授。

E-mail：yaoshi66@126.com

[收稿日期2013-07-30](责任编辑 郝秀兰)

【关键词】药学部门 临床药学 药师职能

Pharmacy department and pharmacist is one of the 4 core technologies for supporting hospital medical service

WU Yongpei, YAN Qing // Chinese Hospitals. -2014,18(1):59-61

【Key words】pharmacy department, pharmacy, pharmacist’s function

【Abstract】Medicine, drug, nurse and test are the 4 core indispensable technologies supporting hospital service delivery. It requires hospital to improve drug therapy and promote drug rational use. It needs to clear the function of clinical pharmacy department and the goal, direction, inherent and scope of clinical pharmacy discipline and correctly guide the directions of clinical pharmacy development. With the above measures, hospital pharmacy can be healthy developed.